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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：老年男性以腹痛腹脹，以及肛門停止排氣排便來院就診，既往10年前有胃癌病史，急診來院檢查后考慮為腹內(nèi)疝伴梗阻，因?yàn)橛心c壞死征象，急診行了手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)60cm小腸壞死，因此做了腹內(nèi)疝松解+壞死小腸切除，手術(shù)恢復(fù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

【基本信息】男、82歲 

【疾病類型】腹內(nèi)疝

【就診醫(yī)院】合肥市第二人民醫(yī)院

【就診時間】2020年7月

【治療方式】腹腔鏡探查+腹內(nèi)疝松解+壞死腸管切除術(shù)

【治療周期】住院9天

【治療效果】手術(shù)效果良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后定期門診隨診

一、初次面診

初次看到劉老爺子是2年前的一個急診夜班中，劉老爺子82歲，10年前因?yàn)槲赴┰谕庠鹤隽宋赴└涡g(shù)，具體術(shù)式老爺子及家人都不知道了，4天前劉老爺子開始出現(xiàn)中下腹部持續(xù)脹痛、有惡心、嘔吐胃內(nèi)容物2次，嘔吐后腹脹稍有緩解，無發(fā)熱，無腹瀉及血便，無尿頻、尿急、尿痛等，近3天劉老爺子肛門已無排氣排便。之前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，做了腹部CT檢查提示腸梗阻。后轉(zhuǎn)至我院急診就診，急診科急診收進(jìn)病房。劉老爺子基礎(chǔ)病較多，有高血壓病3年，從未吃藥，有腦梗塞病史11年。

二、治療經(jīng)過

劉老爺子入院后做了血常規(guī)、肝腎功能、凝血等檢查，并且需要對他的心肺功能進(jìn)一步評估，所以完善了心臟彩超、動態(tài)心電圖、肺功能檢查。同時再次復(fù)查了腹部CT，用作和前次腹部CT做對比，了解腹腔內(nèi)情況，并且進(jìn)一步排除有無存在腫瘤轉(zhuǎn)移。劉老爺子的檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，但CT顯示劉老爺子存在腹內(nèi)疝伴梗阻，同時腹腔積液較前片明顯增多。和家屬進(jìn)行了溝通，考慮到患者高齡、存在腸壞死可能性較大，所以目前的治療方式包括：第一、繼續(xù)給予保守治療，并給予潤腸通便等治療措施。第二、治療方式是給予手術(shù)治療，術(shù)中根據(jù)情況決定是否需要行腸切除術(shù)，但術(shù)后可能轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。和他的家屬溝通，雖然患者年齡大了，手術(shù)風(fēng)險也比較大，但綜合病情來看，手術(shù)是最好的治療方案，最終家屬同意手術(shù)。隨即急診行了腹腔鏡探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)粘連加多部分空腸鉆入胃空腸輸入袢形成了內(nèi)疝，并且腸管已發(fā)黑，因患者高齡、腹腔內(nèi)粘連多影響腹腔鏡視野，隨即行剖腹探查術(shù)，術(shù)中松解了卡壓的腸管發(fā)現(xiàn)壞死小腸長度約60cm，隨即切除了壞死的小腸腸管，并做了吻合。

三、治療效果

劉老爺子的手術(shù)很順利，手術(shù)時間70分鐘，手術(shù)后患者第3天肛門有排氣，于術(shù)后第3天開始患者可以進(jìn)食無渣流質(zhì)，術(shù)后第6天患者拔除腹腔引流管，第9天出院回家?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)了肺部感染，有咳嗽、咳痰等情況，及時給予更換敏感抗生素、霧化祛痰等治療，并加大止疼藥物的用量，防止出現(xiàn)切口疼痛等情況。隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)，劉老爺子的心情也變得越來越好，身體已經(jīng)恢復(fù)到了術(shù)前的狀態(tài)。

四、注意事項(xiàng)

很高興劉老爺子治療后得到了明顯的改善，但因?yàn)槭?0多歲的高齡，經(jīng)歷腹部大手術(shù)后首先需要警惕會出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的可能，要定期到醫(yī)院復(fù)查。其次患者經(jīng)歷了腹部大手術(shù)，免疫力下降，因此需要保證充分的營養(yǎng)，營養(yǎng)也需要均衡，多吃水果、蔬菜等富含膳食纖維的食物。同時要忌煙、酒等對腸道有刺激性的產(chǎn)品。最后要保持充足睡眠、不要勞累，要保持樂觀的心態(tài)。

五、個人感悟

劉老爺子是發(fā)病而恢復(fù)起來就較為漫長，這正好印證了“病來如山倒，病去如抽絲”，隨著病情好轉(zhuǎn)，身體已經(jīng)恢復(fù)到了術(shù)前的狀態(tài)。對于這個病例有一些內(nèi)容需要總結(jié)，首先對待腹內(nèi)疝的患者如短期內(nèi)癥狀無好轉(zhuǎn)，需要立即給予手術(shù)解除梗阻。其次對待老年患者手術(shù)后的護(hù)理非常重要，早期下床活動有助于腸功能的恢復(fù)，鼓勵咳嗽、咳痰有助于防止肺部感染。最后對于本病例劉老爺子有胃癌病史，手術(shù)后仍然需要定期到醫(yī)院復(fù)查，并注意加強(qiáng)營養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉。