（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例為一位65歲的男性患者，1周前開(kāi)始出現(xiàn)雙眼視物不清，右眼比左眼嚴(yán)重，休息后無(wú)法緩解來(lái)診，既往糖尿病史，口服二甲雙胍療效不佳，高血壓史，未使用藥物治療。入院后根據(jù)患者病史以及檢查結(jié)果，診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖期），使用藥物及激光光凝治療后，病情得到控制，視力明顯提高。
【基本信息】男、65歲
【疾病類(lèi)型】糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖期）
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年11月
【治療方案】藥物治療(諾和靈N+纈沙坦)+抗VEGF球內(nèi)注射治療(雷珠單抗)+雙眼全視網(wǎng)膜激光光凝治療
【治療周期】1個(gè)月，每周視網(wǎng)膜激光光凝治療1次
【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)良好
一、初次面診
患者1周前開(kāi)始出現(xiàn)雙眼視物不清，右眼比左眼嚴(yán)重，休息后無(wú)法緩解來(lái)診?；颊吒嬖V我10年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷為糖尿病，口服二甲雙胍治療，但是效果不好，空腹血糖12mmol/L左右，沒(méi)有測(cè)量過(guò)餐后糖。血壓一般為收縮壓150-160mmHg/舒張壓90-95mmHg，未服用任何降壓藥物治療。視力顯示右眼0.2、左眼0.6。眼底檢查：雙眼視網(wǎng)膜出血、滲出，右眼黃斑水腫。熒光血管造影顯示：雙眼視網(wǎng)膜見(jiàn)大量微血管瘤、出血、大片狀無(wú)灌注區(qū)、散在多處新生血管。根據(jù)臨床結(jié)果診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖期）。
二、治療經(jīng)過(guò)
鑒于患者血糖、血壓控制不好。首先告訴患者視力下降的病因是糖尿病，如果血糖控制不好，眼底病變會(huì)加速進(jìn)展，同時(shí)高血壓也會(huì)加重眼底病變，所以首要的治療策略是控制好血壓、血糖。這樣可以減慢糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展速度?；颊邲Q定內(nèi)分泌科住院，用諾和靈N重新調(diào)整血糖，并口服降壓藥物纈沙坦控制血壓。同時(shí)針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變，給患者右眼用抗VEGF藥物雷珠單抗，進(jìn)行球內(nèi)注射治療黃斑水腫，雙眼全視網(wǎng)膜激光光凝治療。
三、治療效果
采用上述這些措施住院治療1個(gè)月后，患者空腹血糖下降至6.1mmol/L，餐后血糖7.6mmol/L。血壓值恢復(fù)正常，收縮壓130mmHg/舒張壓90mmHg，右眼視力恢復(fù)到0.6，患者自己感覺(jué)視力明顯高。檢查雙眼底出血吸收，視網(wǎng)膜見(jiàn)大量激光斑。右眼黃斑水腫消退。熒光血管造影沒(méi)有發(fā)現(xiàn)大片無(wú)灌注區(qū)，微血管瘤消失，視網(wǎng)膜新生血管萎縮，可見(jiàn)大量激光斑，準(zhǔn)予出院，囑患者每周視網(wǎng)膜激光光凝治療1次。
四、注意事項(xiàng)
經(jīng)過(guò)治療患者的視力有所提高，很高興能夠幫助患者提高生活質(zhì)量，這也是我的職責(zé)所在。但建議患者之后的生活中也需要注意血壓、血脂、腎功改變，這些因素均可推動(dòng)糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。如果可以有效控制血壓、血脂、血糖、腎功，能夠明顯減緩病變進(jìn)展。因此需要在控制血糖的同時(shí)控制血壓、血脂和改善腎功能。還需定期復(fù)查，觀察眼底的病變情況。飲食上多注意食用新鮮水果、蔬菜，可以增加眼部營(yíng)養(yǎng)，有利于恢復(fù)，避免進(jìn)食辛辣、刺激的食物。保持大便通暢，避免便秘用力，以防眼壓升高。
五、個(gè)人感悟
由于糖尿病患者長(zhǎng)期慢性高血糖，會(huì)損傷視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的管壁細(xì)胞，導(dǎo)致管壁擴(kuò)張，進(jìn)而引起視網(wǎng)膜微血管瘤、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜水腫等改變。嚴(yán)重時(shí)可以產(chǎn)生玻璃體積血，視網(wǎng)膜脫離等致盲病變。如本病例患者血糖控制的不理想，服用藥物效果不佳，也沒(méi)有及時(shí)更換藥物，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，索性通過(guò)積極治療，病情好轉(zhuǎn)。如果可以積極有效控制血糖，可以避免糖尿病視網(wǎng)膜病變。所以建議糖尿病患者要定期檢查眼底，早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免出現(xiàn)不可逆的視力損傷。
