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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：踝關(guān)節(jié)俗稱腳脖子，包括脛骨、腓骨下端的關(guān)節(jié)面和距骨滑車。由于距骨滑車關(guān)節(jié)面是前寬后窄，形態(tài)比較特殊，因此當(dāng)足位于跖屈位置，也就是腳尖朝下時(shí)，比如走下坡路、下樓梯，踝關(guān)節(jié)會(huì)處于松弛狀態(tài)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷，嚴(yán)重的扭傷就會(huì)造成骨折。本病例患者摔倒后導(dǎo)致外踝骨折，盡快就醫(yī)后打石膏固定靜養(yǎng)，預(yù)后良好。

【基本信息】男、42歲

【疾病類型】外踝骨折、踝關(guān)節(jié)韌帶拉傷

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年12月

【治療方案】石膏制動(dòng)+消腫治療（馬栗種子提取物片）+抗骨質(zhì)疏松治療（碳酸鈣、維生素D）

【治療周期】定期門診隨訪

【治療效果】骨折愈合，行走恢復(fù)正常

一、初次面診

東北的冬季十分寒冷，下雪之后，道路上的積雪即使在白天也很難融化，在汽車碾壓后常會(huì)形成光滑的冰面，行人稍不留神就會(huì)滑倒。這位患者就是在下車時(shí)不慎滑倒，扭傷了踝關(guān)節(jié)，由120送至急診室，初診時(shí)可以看到踝關(guān)節(jié)被夾板臨時(shí)固定，整個(gè)足踝部均明顯腫脹，皮下瘀斑形成，伴有輕度的畸形。踝關(guān)節(jié)扭傷后一定要警惕骨折，因此首先拍片明確傷情，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，患者最終確診為外踝骨折。

二、治療經(jīng)過

患者的骨折線偏上，因此也可以認(rèn)為是腓骨下端骨折，骨折線為螺旋形，提示受傷當(dāng)時(shí)存在扭轉(zhuǎn)暴力。此外，踝關(guān)節(jié)正常的對(duì)合關(guān)系也出現(xiàn)了異常，因此很可能受傷瞬間，也導(dǎo)致了關(guān)節(jié)韌帶拉傷?？吹狡雍?，患者也意識(shí)到自己骨折了，那這種骨折需要手術(shù)嗎？實(shí)際上，大多數(shù)的單純外踝骨折是可以保守治療的，經(jīng)過手法復(fù)位后，患者小腿打了個(gè)石膏就回家靜養(yǎng)了。囑咐患者回到家后需要觀察肢體腫脹程度和皮膚顏色、溫度，口服消腫藥物（馬栗種子提取物片），固定的這段時(shí)間也需要補(bǔ)充鈣劑抗骨質(zhì)疏松（碳酸鈣、維生素D）。定期到門診復(fù)查。

三、治療效果

患者基本上每1-2周都會(huì)到門診復(fù)查一次，打上石膏后5天左右，患者踝關(guān)節(jié)的疼痛明顯緩解，10天左右，腫脹基本上消退，1月后踝關(guān)節(jié)沒有明顯不適感覺。固定后2月逐步開始在床上進(jìn)行蹬床練習(xí)，并逐步開始練習(xí)下地負(fù)重行走，骨折后6個(gè)月，骨折已經(jīng)達(dá)到臨床愈合。

四、注意事項(xiàng)

打完石膏后并不是意味著高枕無憂了，還有很多注意事項(xiàng)。第一、要觀察肢體腫脹程度，在骨折早期，石膏松緊度往往需要根據(jù)肢體腫脹進(jìn)行調(diào)整。第二、要注意皮膚顏色變化，如果肢體血運(yùn)較差，患肢出現(xiàn)麻木、疼痛、顏色變暗等情況，需要及時(shí)拆除石膏解除壓迫。第三、要注意關(guān)節(jié)鍛煉，因?yàn)槭嘁话阈枰?-4個(gè)月的時(shí)間，這段時(shí)間如果不注意關(guān)節(jié)練習(xí)，很容易形成關(guān)節(jié)僵硬。第四、要記得定期復(fù)查。

患者是單純的外踝閉合性骨折，不是很嚴(yán)重，通過手法復(fù)位后骨折端就能恢復(fù)穩(wěn)定，因此可以通過保守治療使骨折愈合，我對(duì)這一點(diǎn)也感到慶幸，還沒到動(dòng)手術(shù)的地步。

五、個(gè)人感悟

外踝骨折具體治療方式也需要根據(jù)骨折情況。若骨折錯(cuò)位明顯，同時(shí)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到影響，可能需進(jìn)行手術(shù)治療。踝關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，若患者的踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位不佳，在后期可能會(huì)造成關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、活動(dòng)受限，因此，雖然患者只是打了石膏沒有手術(shù)，也需要定期到門診找骨科醫(yī)生復(fù)查。

打石膏是骨折后最基本、最常見的一種保守治療方式，在打石膏之前，我會(huì)根據(jù)患者骨折特點(diǎn)進(jìn)行手法復(fù)位，爭(zhēng)取在最好的位置進(jìn)行固定。

另外提醒患者，天冷路滑時(shí)候要小心謹(jǐn)慎，謹(jǐn)防摔倒，若不小心再次外踝骨折一定要盡快就醫(yī)，對(duì)癥治療，避免病情惡化。