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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)

摘要：本篇病例為一名67歲女性患者，因抱孫子上樓梯屏氣后，出現(xiàn)右眼外下方視野遮擋，并且逐漸擴大，眼前有黑影飄動前來就診。經(jīng)過門診一系列檢查后，確診為右眼孔源性視網(wǎng)膜脫離。通過右眼鞏膜外加壓+冷凝+激光光凝術(shù)，及術(shù)后的藥物治療后，患者的眼前黑影消失，視野也不再有缺損。

【基本信息】女、67歲

【疾病類型】右眼孔源性視網(wǎng)膜脫離

【就診醫(yī)院】上海長海醫(yī)院

【就診時間】2022年02月

【治療方案】手術(shù)治療（右眼鞏膜外加壓+冷凝+激光光凝術(shù)）

【治療周期】住院4天，門診復(fù)查1個月

【治療效果】術(shù)后恢復(fù)狀況良好，眼前黑影消失

一、初次面診

患者為一名退休工作人員，在一次抱孫子上樓梯的過程中屏氣后，出現(xiàn)右眼外下方視野遮擋，并且逐漸擴大，眼前黑影飄動，遂來門診。門診檢查患者右眼遠視力0.4，左眼遠視力1.0，進行裂隙燈檢查后，給予了眼部B超，眼部B超顯示右眼視網(wǎng)膜脫離，眼底照相也未見異常（因為眼底照相為50度范圍，此患者視網(wǎng)膜脫離在周邊，故沒有拍到），光學(xué)相干斷層掃描結(jié)果顯示黃斑區(qū)未見異常，擴瞳后可見右眼1點大小約2PD馬蹄形裂孔，12點-4點位置可見視網(wǎng)膜青灰色隆起，血管迂曲其上，未累及黃斑區(qū)，初步診斷為右眼孔源性視網(wǎng)膜脫離。

告知患者如果得不到及時治療，視網(wǎng)膜脫離范圍會越來越大，術(shù)后效果也會受到影響，視力很難恢復(fù)。由于患者是右眼孔源性視網(wǎng)膜脫離，且在上方，裂孔周圍還有明顯的牽拉，以及馬蹄形孔蓋，所以可以選擇鞏膜外加壓的手術(shù)方式，但是有一定的風(fēng)險，可能會脫離范圍，導(dǎo)致視網(wǎng)膜無法完全貼附，如果選擇玻璃體切除聯(lián)合視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)，有可能需要植入硅油，進行二次手術(shù)的可能性。經(jīng)過溝通后患者及家屬同意手術(shù)治療。

二、治療經(jīng)過

隨后給患者協(xié)調(diào)急診床位，將患者收入院，給患者雙眼包扎，選擇右側(cè)臥位，如果患者視網(wǎng)膜脫離高度或者范圍變小，將給患者選擇右眼鞏膜外加壓術(shù)，盡可能保護患者的視力，和患者以及其家屬積極溝通后，患者及其家屬同意目前的治療方案，盡可能避免二次手術(shù)，如果選擇經(jīng)玻璃體切除術(shù)，術(shù)后需要俯臥1個月，患者頸椎可能承受不住，在定下手術(shù)方案的同時，給患者按照術(shù)前準(zhǔn)備，進行了抽血、心電圖以及胸片的檢查，經(jīng)過24小時的雙眼包扎，第2天散瞳后發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜隆起高度降低，患者自述視野遮擋的位置，視物比之前好轉(zhuǎn)，患者的情緒也得到了一絲緩解。入院后第2天，在局部麻醉下給患者行右眼鞏膜外加壓+冷凝+激光光凝術(shù)，手術(shù)過程很順利。

三、治療效果

術(shù)后第1天，打開患者的紗布，患者自述暗影消失，看到的視野都是滿的，不再有缺損，患者終于露出了笑容，檢查右眼視力恢復(fù)到了0.6，擴瞳后，通過前置鏡檢查發(fā)現(xiàn)，患者加壓脊隆起，可見視網(wǎng)膜裂孔在加壓脊前坡上，眼壓：右眼16mmHg。囑患者繼續(xù)臥床休息，避免劇烈活動，繼續(xù)觀察，術(shù)后給予患者糖皮質(zhì)激素滴眼液抗炎，擴瞳滴眼液活動瞳孔，囑每天測眼壓，患者術(shù)后恢復(fù)狀況良好，在醫(yī)院觀察3天后準(zhǔn)予出院，告知門診繼續(xù)隨訪1個月。

四、注意事項

很欣慰，患者通過手術(shù)治療后，癥狀得以恢復(fù)，但建議患者出院后要于1周、2周、1個月、3個月時門診定期復(fù)查，主要復(fù)查眼部B超、眼壓、眼底照相、視力，并重點檢查視網(wǎng)膜裂孔是否貼附、復(fù)位。

建議患者出院1個月內(nèi)避免拎重物或者平移重物、做重體力活、不能屏氣、不能過度勞累，前2周盡量臥床休息，正常飲食即可，無需過多忌口，但要防止便秘，太用力也會導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)。自己在家可以通過遮蓋健眼，測試患眼的視野是不是滿的，來初步判斷是否復(fù)發(fā)，如果出現(xiàn)視野缺損要及時就診。

五、個人感悟

目前隨著我國近視人群的增加，電子類產(chǎn)品的使用增加，視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病率也逐年增加。而視網(wǎng)膜脫離比較難以發(fā)現(xiàn)，如果處理不及時，或者視網(wǎng)膜脫離時候長，會造成視網(wǎng)膜視錐、視桿細(xì)胞凋亡，即使手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位，視力也恢復(fù)不好。

此患者發(fā)現(xiàn)比較及時，門診就診時，視網(wǎng)膜脫離范圍還沒有累及黃斑區(qū)，患者也在最快的時間內(nèi)通過手術(shù)恢復(fù)了視功能。如果視網(wǎng)膜脫離累及黃斑區(qū)，會導(dǎo)致術(shù)后視力恢復(fù)不好，所以發(fā)覺眼部不適，一定要及早就醫(yī)檢查，積極治療。