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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：下頜骨位居面下1/3，位置突出，易受到打擊致傷。本病例的患者車禍致面部外傷，就診后進(jìn)行臨床檢查，見口腔內(nèi)大量血液，咬合關(guān)系錯亂，下頜骨有異常骨運(yùn)動和骨擦音，觸及出血部位有臺階感。行頭顱三維CT檢查，提示下頜骨多發(fā)骨折。入院后進(jìn)行頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后咬合關(guān)系恢復(fù)良好，骨折愈合良好。

【基本信息】女、35歲

【疾病類型】下頜骨多發(fā)骨折

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時間】2018年6月

【治療方案】頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

【治療周期】住院治療10天，3個月門診隨訪

【治療效果】術(shù)后咬合關(guān)系恢復(fù)良好，骨折愈合良好

一、初次面診

患者因車禍?zhǔn)軅笾廖以杭痹\科就診，進(jìn)行相應(yīng)科室會診后，排出其他外傷，遂至口腔外科門診就診。患者面部有陳舊性血跡，下頜部輕度腫脹，開口受限，口腔內(nèi)有血塊。于是行咬合關(guān)系檢查，結(jié)果為前牙反(牙合)、開(牙合)，只有部分后牙可以咬合；晃動牙齒，部分牙齒和下方的頜骨一起運(yùn)動；下頜正中和右側(cè)下頜角區(qū)間骨塊運(yùn)動異常，運(yùn)動時可聞及骨擦音。因面部腫脹，未觸及臺階感。在口腔內(nèi)出血部位放置無菌紗布壓迫止血后，立即行頜骨三維CT檢查，三維CT回報(bào)：下頜骨多發(fā)骨折，建議立即住院治療。

二、治療經(jīng)過

入院后立即行抗炎、補(bǔ)液治療，并囑患者進(jìn)行局部冷敷，幫助止血。檢查口腔內(nèi)，發(fā)現(xiàn)黏膜裂傷，立即在局麻下行清創(chuàng)縫合術(shù)，清創(chuàng)2天后建議局部熱敷，幫助消腫；一周后面部腫脹消退，建議行手術(shù)治療。大致為患者及家屬介紹了手術(shù)方案，手術(shù)方案：1、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：盡量選擇口內(nèi)切口，進(jìn)行復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，其特點(diǎn)為，復(fù)位和固定確切，骨折對位對線好，骨折線愈合快且好，但費(fèi)用高，切口多，創(chuàng)傷大；2、下頜角區(qū)切開復(fù)位內(nèi)固定+頜間牽引復(fù)位術(shù)。其特點(diǎn)為下頜角區(qū)復(fù)位固定確切，咬合關(guān)系恢復(fù)好，但骨折線對位對線可能不如方案1，費(fèi)用較低，切口少，創(chuàng)傷較小。骨折恢復(fù)可能比方案1慢，溝通后，家屬選擇方案1的手術(shù)方式。

三、治療效果

術(shù)后很快可以正常進(jìn)食，術(shù)后咬合功能恢復(fù)較快，在院期間每日查房，囑患者及家屬，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合；因口腔內(nèi)有大量細(xì)菌，容易引起感染，因此吃飯后和睡覺前認(rèn)真刷牙，預(yù)防切口感染。術(shù)后10天左右，下頜骨連續(xù)性恢復(fù)良好，咬合關(guān)系恢復(fù)良好，觀察咬合關(guān)系恢復(fù)滿意后，患者出院回家康復(fù)。出院后3個月進(jìn)行隨訪，患者下頜骨連續(xù)性完全恢復(fù)，咬合關(guān)系恢復(fù)良好。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者手術(shù)成功，順利出院，但患者出院后，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合。飲食上，建議進(jìn)軟食、高蛋白食物?？梢宰襻t(yī)囑補(bǔ)充鈣片和維生素D3，促進(jìn)鈣鹽沉積至頜骨，有利于骨折愈合。每次吃飯后和睡覺前認(rèn)真刷牙，預(yù)防口腔內(nèi)部以及切口感染。術(shù)后3個月復(fù)查曲面斷層片，觀察骨折愈合情況，按時拆線，出院休養(yǎng)期間出現(xiàn)局部不適癥狀，建議盡早復(fù)診。

五、個人感悟

下頜骨骨折常由外傷引起，患者會表現(xiàn)為明顯的骨折特征，包含活動度受限、局部腫脹、骨折部位骨塊運(yùn)動異常，運(yùn)動時有骨擦音等，患者應(yīng)及時就診，通過頜骨三維CT明確骨折部位。待符合手術(shù)指征后，選擇治療方案時要考慮到骨折線的位置，是否移位，患者的經(jīng)濟(jì)情況和每種方案的優(yōu)缺點(diǎn)，及時與患者及家屬溝通后確定治療方案。手術(shù)后叮囑患者應(yīng)做好個人護(hù)理，包括局部衛(wèi)生、抗感染、營養(yǎng)補(bǔ)充等。