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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理） 

摘要：一位媽媽帶著小男孩來(lái)到口腔門(mén)診，表示孩子牙齦上長(zhǎng)個(gè)肉球，用針扎過(guò)也沒(méi)變小，吃藥也沒(méi)用，經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查診斷為乳牙根尖周炎，溝通后進(jìn)行乳牙根管治療+填充治療。治療后牙齦瘺管愈合，咀嚼食物正常，治療效果良好。

【基本信息】男、4歲

【疾病類型】根尖周炎

【就診醫(yī)院】?jī)?nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院

【就診時(shí)間】2021年3月

【治療方案】乳牙根管治療+充填治療

【治療周期】門(mén)診治療3次，1次/周，3個(gè)月門(mén)診隨訪

【治療效果】牙齦、瘺管愈合，治療效果良好

一、初次面診

陽(yáng)光燦爛的日子，我如往常出兒童口腔門(mén)診，迎來(lái)一位年輕的媽媽，焦急地向我詢問(wèn)：“醫(yī)生，孩子牙齦上長(zhǎng)個(gè)肉球，我還用針扎過(guò)也沒(méi)變小，吃藥也沒(méi)用，您能幫孩子看一下嗎？”先安慰寶媽，然后與小朋友打招呼，希望小男孩放松心情。首先詢問(wèn)寶媽，孩子刷牙情況，夜奶情況，平時(shí)吃甜食頻率如何？寶媽介紹孩子從兩歲半才開(kāi)始刷牙，平時(shí)刷牙很潦草，應(yīng)付差事，甚至有時(shí)非常不配合。夜奶喂到兩歲，夜奶很頻繁，有時(shí)會(huì)含著乳頭睡整宿。平時(shí)愛(ài)吃糖、巧克力、軟蛋糕等。寶媽早就發(fā)現(xiàn)寶寶的牙齒黑了，但是沒(méi)有及時(shí)來(lái)就醫(yī)。請(qǐng)小朋友躺在牙科治療椅上，安慰并鼓勵(lì)他配合做初步檢查，能看到下頜后牙全部變黑，齲洞很大，上頜前牙唇面變黑，后牙合面有黑點(diǎn)，牙齦上有瘺管。初步診斷“乳牙中齲深齲、根尖周炎”，患兒沒(méi)有全身慢性疾病，平時(shí)身體健康。

二、治療經(jīng)過(guò)

我先為患兒進(jìn)行口腔檢查：乳牙列，口腔衛(wèi)生一般，84可見(jiàn)遠(yuǎn)中鄰合面大面積齲壞，腐質(zhì)較多，叩診（+），探痛（-），松動(dòng)度（-），頰側(cè)牙齦可見(jiàn)膿包，咬合關(guān)系未見(jiàn)異常。X線牙片示：84牙冠大面缺損與髓腔相同，84近中根尖及根分叉可見(jiàn)低密度影像，75未見(jiàn)異常，恒牙胚在位。我考慮到患兒第一次看牙，心情比較緊張，盡可能地安撫孩子，小心翼翼地將84牙腐質(zhì)一點(diǎn)一點(diǎn)清理干凈，開(kāi)髓揭頂后牙髓暴露，髓腔打開(kāi)后，一股臭味飄出，根管徹底沖洗后封藥。約1周后復(fù)診，進(jìn)行后續(xù)根管治療，后續(xù)治療中患兒配合度很高，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)診。

三、治療效果

治療前牙齦上有瘺管，治療后牙齦瘺管消失，牙齦愈合良好；治療前患兒不愿吃難以咀嚼的食物，咀嚼食物時(shí)會(huì)有牙齒疼痛的情況，治療后飲食不受影響；治療前經(jīng)常發(fā)生食物嵌塞，治療后該情況緩解。治療過(guò)程中患兒一直配合很好，對(duì)治療牙齒并沒(méi)有抵觸心理，這給以后的復(fù)診奠定了很好基礎(chǔ)。后期復(fù)診沒(méi)有異常情況，治療效果良好。

四、注意事項(xiàng)

很高興患兒積極地配合治療，牙齦治療效果顯著。門(mén)診治療后，建議家長(zhǎng)為孩子準(zhǔn)備一些與牙齒相關(guān)的繪本、動(dòng)畫(huà)片等，正向引導(dǎo)孩子關(guān)于牙齒健康的重要性。叮囑孩子應(yīng)認(rèn)真的刷牙，家長(zhǎng)也更細(xì)致地檢查孩子的牙齒，并使用兒童牙線清理牙間隙。飲食上，治療期間建議清淡飲食，避免進(jìn)食辛辣、刺激食物，避免咀嚼過(guò)硬過(guò)黏的食物。如果孩子出現(xiàn)牙周部位的不適，應(yīng)立即就診復(fù)查。

五、個(gè)人感悟

家長(zhǎng)們不要輕易用針扎身體上任何部位的膿包，這種行為不但不能治病，而且還會(huì)加重疾病或是增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是乳牙發(fā)生變黑、疼痛等癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)第一時(shí)間帶孩子進(jìn)行就醫(yī)，進(jìn)行正規(guī)牙科治療，否則會(huì)影響繼生恒牙的正常發(fā)育。牙齒不好，直接影響到孩子的飲食，進(jìn)而影響孩子對(duì)食物的吸收及身體發(fā)育。長(zhǎng)期受牙痛困擾，也讓小朋友的心理發(fā)育受影響。

牙科治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)盡可能不讓孩子疼痛，大部分牙科治療要在無(wú)痛下進(jìn)，治療時(shí)間不能太久，分次進(jìn)行根管治療。我在每次治療后都要對(duì)家長(zhǎng)及孩子進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)家長(zhǎng)刷牙刷不到的位點(diǎn)，讓刷牙360°無(wú)死角。同樣需要孩子和家長(zhǎng)的全力配合，最后還要反復(fù)強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性。