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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一位寶媽帶著2歲的孩子就診檢查，因?yàn)檠例X變色，感覺(jué)孩子吃飯不用前牙，不明白緣由尋求醫(yī)生的幫助，經(jīng)過(guò)檢查及仔細(xì)詢問(wèn)病史，診斷為牙髓壞死及慢性根尖周炎，與患兒家長(zhǎng)溝通病情后，在家長(zhǎng)同意的情況下進(jìn)行乳牙根管治療，治療效果良好，患者家長(zhǎng)滿意。

【基本信息】女、2歲

【疾病類型】牙髓壞死、慢性根尖周炎

【就診醫(yī)院】?jī)?nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院

【就診時(shí)間】2020年1月

【治療方案】乳牙根管治療（牙髓摘除、根管沖洗、開(kāi)放引流）

【治療周期】門診治療3次，每周1次，3個(gè)月門診隨訪

【治療效果】正常飲食，治療效果良好

一、初次面診

快下班的時(shí)候，一位媽媽著急忙慌地抱著她2歲的孩子跑進(jìn)診室，“醫(yī)生醫(yī)生，我的孩子牙齒變色，感覺(jué)孩子吃飯不用前牙，不好好吃飯，請(qǐng)問(wèn)這是什么原因”仔細(xì)詢問(wèn)寶媽，寶媽描述，孩子2周前坐飛機(jī)的時(shí)候，上前牙不小心撞到小桌板，當(dāng)時(shí)并沒(méi)有出血，在飛機(jī)上無(wú)法就醫(yī)，家長(zhǎng)回來(lái)后就發(fā)現(xiàn)牙齒顏色改變，孩子也不怎么用前牙吃東西。我又詢問(wèn)了平時(shí)孩子刷牙情況、夜奶情況。寶媽表示平時(shí)刷牙很潦草，配合不是很好。夜奶喂到一歲半，夜奶很頻繁，一般也是奶睡孩子。為小朋友進(jìn)行口腔檢查發(fā)現(xiàn)，乳牙列，口腔衛(wèi)生一般，咬合關(guān)系正常；51、61牙冠顏色灰暗無(wú)光澤，牙冠有環(huán)形缺損；51叩痛（-），探診（-），松動(dòng)度（-），牙齦未見(jiàn)明顯異常，冷熱刺激無(wú)反應(yīng)；61叩痛（+），探診（-），松動(dòng)度（-），牙齦未見(jiàn)明顯異常，冷熱刺激無(wú)反應(yīng)。輔助檢查，牙片顯示，51、61牙冠有缺損，51根尖未見(jiàn)明顯低密度影像，61根尖可見(jiàn)明顯低密度影像，11、21恒牙胚可見(jiàn)。通過(guò)檢查再結(jié)合病史，初步診斷牙髓壞死及慢性根尖周炎。

二、治療經(jīng)過(guò)

本病例大致的治療計(jì)劃為51、61根管治療，口腔衛(wèi)生宣教，每3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)診。治療前先與患兒家長(zhǎng)詳細(xì)溝通病情，考慮到患兒心情緊張，安慰患兒讓心情放松，患兒很愿意配合我的治療，沒(méi)有大幅度亂動(dòng)的情況。我小心翼翼地將殘冠去掉，開(kāi)髓暴露髓腔，這時(shí)患兒配合的也很好，51根管內(nèi)有臭味涌出，61可見(jiàn)血性滲出物，使用吸引器吸走，患兒有一點(diǎn)小緊張，這時(shí)媽媽給患兒講起平時(shí)最喜歡的故事，安撫患兒的情緒。經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的治療，牙髓摘除、根管沖洗、開(kāi)放引流，患兒的第一次看牙順利結(jié)束，并告知家長(zhǎng)隔天進(jìn)行復(fù)診換藥。1周后復(fù)診時(shí)，完成第2次乳牙根管治療。

三、治療效果

患兒與家長(zhǎng)全程配合良好，使得治療順利進(jìn)行，而且治療結(jié)果理想。治療前患兒不用前牙啃食食物，吃飯時(shí)觸碰前牙偶爾會(huì)出現(xiàn)哭鬧情況，治療后患兒前牙可以啃食食物，吃飯不哭鬧。治療前家長(zhǎng)給孩子刷牙不認(rèn)真，也不太能掌握刷牙要領(lǐng)，治療后經(jīng)過(guò)醫(yī)生細(xì)心指導(dǎo)，家長(zhǎng)口腔護(hù)理意識(shí)提高，在給孩子刷牙方面有很大進(jìn)步。經(jīng)過(guò)治療后3個(gè)月復(fù)診，患牙未見(jiàn)明顯異常。

四、注意事項(xiàng)

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)有效的根管治療，很高興患兒牙齒問(wèn)題逐漸消失，但牙齒健康任重道遠(yuǎn)。此次治療后，在生活中，家長(zhǎng)應(yīng)看護(hù)好孩子，盡量避免牙齒再次受到外傷，一旦發(fā)生牙外傷，需要第一時(shí)間就診于口腔科進(jìn)行詳細(xì)檢查。飲食上，以半流食為主，避免刺激性食物的攝入，如過(guò)冷、過(guò)熱的食物，患兒家長(zhǎng)要控制孩子吃甜食的頻率和數(shù)量。加強(qiáng)孩子的口腔護(hù)理工作，每天睡前必須刷牙，刷牙后不能再進(jìn)食食物。養(yǎng)成好習(xí)慣，受益終身。還要按時(shí)復(fù)診，一般情況下是3、6、12月進(jìn)行定時(shí)復(fù)診，如發(fā)現(xiàn)不適癥狀隨時(shí)復(fù)診。

五、個(gè)人感悟

牙髓壞死的主要原因之一就是外傷，外傷牙沒(méi)有明顯出血、疼痛等癥狀，經(jīng)常會(huì)被家長(zhǎng)忽略，建議受傷后盡早去醫(yī)院進(jìn)行檢查就診，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)早治療。乳牙外傷根據(jù)年齡、受傷嚴(yán)重程度等情況，所采取的治療方法差異較大，最常見(jiàn)的方式為乳牙根管治療，主要原則就是降低對(duì)恒牙的影響。并且外傷后連續(xù)五年進(jìn)行隨訪復(fù)診，需要家長(zhǎng)引起足夠的重視和較好的依從性。家長(zhǎng)和孩子還需提高口腔護(hù)理意識(shí)，正確掌握刷牙方法。