（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：本病例是一位68歲的女性患者，患者自述腹部疼痛及全身皮膚及鞏膜黃染(眼白發(fā)黃)，近3日黃染加重，遂就診于我院。對患者行腹部增強核磁，以及術(shù)中病理檢查，確診為十二指腸腺癌、肝損害、梗阻性黃疸。采用根治性胰十二指腸切除術(shù)進行治療，手術(shù)效果良好，術(shù)后無明顯不適以及相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后3周好轉(zhuǎn)出院。
【基本信息】女、68歲
【疾病類型】十二指腸腺癌、肝損害、梗阻性黃疸
【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】手術(shù)治療（根治性胰十二指腸切除術(shù)）
【治療周期】住院治療26天
【治療效果】手術(shù)效果良好，無腹痛，無皮膚黏膜黃染
一、初次面診
2022年4月的一天，我在肝膽外科門診坐診，一位68歲的女性患者前來就診，患者自述10天前無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚黏膜及鞏膜黃染，伴皮膚瘙癢、腹痛，無惡心、嘔吐，無腹瀉，無體溫升高，小便濃茶色，大便陶土樣。近3日感皮膚黏膜及鞏膜黃染加重，遂來我科診治?；颊吆唵蚊枋霾∏楹筮M行查體，查體發(fā)現(xiàn)，右上腹可見一包塊隨呼吸運動。然后我對患者及家屬說：“建議住院治療，需要進行近一步檢查”，患者及家屬同意住院治療，我以“黃疸原因待查”收老奶奶住院治療。
二、治療經(jīng)過
收入院后，患者完善了相關(guān)檢查，血常規(guī)、傳染四項、凝血四項等，結(jié)果基本正常。肝功能結(jié)果顯示，天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶：118.4U/L，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶：193.5U/L，谷氨?；D(zhuǎn)移酶：881.4U/L，總膽紅素：200.6umol/L，直接膽紅素：180.4umol/L，結(jié)果提示肝損害。腫瘤標記物檢查顯示，甲胎蛋白(AFP)：2.86ng/ml，癌胚抗原(CEA)：1.08ng/ml，糖類抗原199(CA199)：49.53U/ml。腹部增強核磁顯示結(jié)果為：考慮十二指腸壺腹部占位，并膽道低位梗阻，胰管擴張。因此，初次診斷為十二指腸壺腹部占位，肝損害，梗阻性黃疸。經(jīng)過全科病歷討論之后，決定對老奶奶行根治性胰十二指腸切除術(shù)，并在術(shù)中進行病理檢查，病理結(jié)果回報為十二指腸壺腹部中分化腺癌，侵犯腸壁漿膜層，最終診斷為十二指腸腺癌，肝損害，梗阻性黃疸。術(shù)后對患者進行營養(yǎng)對癥支持治療，禁食水（胃腸道功能恢復(fù)后調(diào)整飲食），葡萄糖鹽水補液，給予腸內(nèi)營養(yǎng)，頭孢甲肟消炎等對癥支持治療。
三、治療效果
患者手術(shù)治療后，黃疸癥狀逐漸減輕，腹痛癥狀緩解，復(fù)查肝功能顯示大致正常，小便顏色逐漸正常，大便恢復(fù)原來的顏色。術(shù)后患者無出血、膽漏、胰瘺、胃癱、腹腔感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，可見手術(shù)治療效果很好。術(shù)后對患者進行營養(yǎng)對癥支持治療，患者營養(yǎng)狀況逐漸恢復(fù)，氣色不斷變好，臉上逐漸流露出喜悅之情，術(shù)后3周，住院治療26天后好轉(zhuǎn)出院。
四、注意事項
患者手術(shù)成功，恢復(fù)良好，包括患者、家屬，及醫(yī)生、護士的喜悅之情溢于言表。患者出院前為患者進行了全面的護理內(nèi)容科普，叮囑患者護理與治療同樣重要。出院后飲食及休息上予以注意，盡量清淡飲食，吃一些易消化的食物，少吃多餐，食物一定要嚼碎了再咽。注意休息，不要熬夜，不要有過多的精神壓力，保持良好的心態(tài)。出院后還要定期復(fù)查腹部彩超、腫瘤標記物、肝腎功能等，建議每半年復(fù)查一次，如有不適，及時醫(yī)院就診。
五、個人感悟
十二指腸腺癌是起源于十二指腸黏膜上皮的癌，是壺腹周圍癌的一種。主要臨床表現(xiàn)有黃疸(一般黃疸出現(xiàn)比較早)、上腹部疼痛、惡心、嘔吐、食欲減低、體重減輕、膽囊增大等。本病歷老奶奶出現(xiàn)了黃疸、腹痛癥狀以及膽囊增大陽性體征，及時就診我院行手術(shù)治療，并且積極配合，病理結(jié)果回報良好，無遠處轉(zhuǎn)移，治愈出院。確診為十二指腸腺癌的患者，建議盡早行手術(shù)治療，避免因延誤病情導(dǎo)致治療難度上升。
