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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：65歲老年女性，洗澡過程中因地滑摔倒在衛(wèi)生間地板上，當時左手腕著地，隨后出現(xiàn)左手腕部劇烈疼痛、明顯腫脹畸形，不幸的是這次意外造成了患者左側橈骨下端骨折，它是一種老年人常見的脆性骨折，該患者進行骨折切開復位解剖型鎖定鈦板內固定術治療，術后3個月骨折愈合，左腕關節(jié)功能恢復。

【基本信息】女、65歲

【疾病類型】左側橈骨下端骨折

【就診醫(yī)院】聊城市第二人民醫(yī)院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】骨折切開復位解剖型鎖定鈦板內固定術

【治療周期】住院治療14天，1、3、6個月門診隨訪

【治療效果】骨折愈合，左腕關節(jié)功能恢復

一、初次面診

今日晚間九點多鐘，一位老年女性患者，面帶痛苦，右手托扶左手腕部，步入骨科急診室，詢問病史得知，患者剛才在家洗澡過程中，由于地滑不小心摔倒，當時左手撐地，隨即出現(xiàn)左手腕部劇烈疼痛的癥狀，從地板上起來后發(fā)現(xiàn)左手腕部明顯變形、變腫，并且左手腕不能活動，家人緊急將患者送我院。視診發(fā)現(xiàn)患者左腕部明顯腫脹，呈現(xiàn)“銀叉、槍刺樣”畸形，患者因左手腕劇烈疼痛，拒絕觸診及叩診檢查，考慮橈骨下端骨折，所以將其左手腕部支具固定后拍攝左腕關節(jié)正側位X線片，結果顯示左側橈骨下端粉碎性骨折（見下圖）。

二、治療經過

向患者及家屬解釋X線拍片結果，告知其可供選擇的治療方案，保守治療或者手術治療。保守治療需要給予骨折手法牽引復位，腕關節(jié)小夾板外固定，患者需要在傷后1、4、8、16天及1個月時來醫(yī)院拍片復查，治療過程中骨折可能發(fā)生錯位，有可能二期轉為手術治療。手術治療需要在麻醉下對骨折進行切開復位橈骨下端解剖型鈦板內固定，該方法復位、固定可靠，患者可早期進行腕關節(jié)功能鍛煉?；颊邚氖挛乃嚬ぷ?，對腕關節(jié)功能要求較高，所以與家屬商議后決定行手術治療，隨將其收治入院。入院后即給予患者抬高左腕部、局部冰敷，應用消腫、止痛藥物等對癥治療。入院后第二天進行左腕關節(jié)CT檢查（見下圖），化驗血常規(guī)、凝血六項、術前四項，積極手術前準備。

入院后第三天患者在臂叢麻醉下行左側橈骨下端骨折切開復位解剖型鈦板內固定術。術后24小時應用頭孢類抗生素預防感染，48小時后即囑患者主動練習左手各指屈伸活動，術后7天囑患者主動練習左腕關節(jié)屈伸活動，術后14天拆線出院。

三、治療效果

經手術治療該患者橈骨下端粉碎性骨折獲得了良好的復位及牢固的固定（見下圖）；手術切口愈合良好，順利拆線；出院后1個月來院復查時患者左腕關節(jié)腫脹明顯消退，左手各指屈伸活動功能恢復正常，囑患者逐步練習左腕關節(jié)旋轉活動；出院后3個月來院復查時患者骨折基本愈合，左腕關節(jié)屈伸、旋轉活動基本恢復到傷前水平，此時囑患者逐步開始進行左側腕關節(jié)負重活動。

四、注意事項

對于錯位嚴重或者像本文的患者對腕關節(jié)功能有較高要求的患者來說，手術治療可使腕關節(jié)功能基本恢復到傷前水平，目前為大多數(shù)臨床醫(yī)生所推薦，很高興患者此次手術治療成功，順利出院。但患者出院后需要定期、規(guī)律隨訪，在醫(yī)生的建議、指導下逐步進行安全、有效的功能鍛煉。并且對于這種老年常見的脆性骨折，要積極進行抗骨質疏松治療，包括補充鈣劑、維生素D，以及注意防跌倒，這些都是非常必要的。

五、個人感悟

1、老年人跌倒后出現(xiàn)手腕部疼痛、腫脹、畸形時需要考慮到發(fā)生橈骨下端骨折的可能，建議積極就醫(yī)，明確傷情，以便獲得規(guī)范的治療措施。

2、在選擇治療方案時，既需要根據(jù)骨折的錯位、粉碎及穩(wěn)定程度來選擇，同時也需要考慮患者對腕關節(jié)功能的要求。

3、老年人的橈骨下端骨折多是骨質疏松患者，在低能量外力下（如跌倒）發(fā)生，是一種常見的脆性骨折，隨著老齡化的進展，這種骨折發(fā)生率有逐漸增高的趨勢，所以對于老年人尤其是伴有骨質疏松時，積極補充鈣及維生素D等抗骨質疏松，并且采取必要的防跌倒措施，可有效預防該骨折的發(fā)生。