（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：66歲的女性患者因?yàn)殚g斷性的胸悶、胸痛，一周前來就診，以前心臟血管放入過支架，入院后做了造影提示左前降支重度狹窄再次進(jìn)行了支架治療，并且做了藥物調(diào)整，患者病情好轉(zhuǎn)出院。想要從根源上解決問題，首先必須注意自身的生活方式改變，長期服藥治療，定期復(fù)查。
【基本信息】女、66歲
【疾病類型】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
【就診醫(yī)院】武漢大學(xué)人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年3月
【治療方案】手術(shù)治療（支架治療開通狹窄病變），藥物治療（沙庫巴曲纈沙坦、鹽酸樂卡地平、依洛尤單抗、琥珀酸美托洛爾、拜阿司匹林腸溶片、替格瑞洛、單硝酸異山梨酯等，瑞格列奈、阿卡波糖降糖，尿毒清顆粒改善腎功能）
【治療周期】住院治療7天，1月隨訪
【治療效果】胸悶癥狀得到了有效的改善，狹窄閉塞心臟左前降支血管得到了開通，心室率控制、血糖改善、腎功能改善，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)
一、初次面診
有一位66歲的女性患者張大娘，因?yàn)殚g斷性胸悶、胸痛一周前來就診。張大娘近1周來，活動后出現(xiàn)了間斷性的胸悶、胸痛等癥狀，稍微活動后便覺得胸悶加重，這一周來沒有發(fā)燒、咳嗽，沒有喘氣、心慌、頭暈、頭痛等不適，近兩天張大娘在沒有活動時(shí)，也感覺胸部悶得很厲害，張大娘有些擔(dān)心，便來我院就診。詢問張大娘以前的身體狀況，知道張大娘以前心臟血管放入過支架。張大娘以前有高血壓病、糖尿病、腎功能不全、腎性貧血、高尿酸血癥的病史，都有按規(guī)律服用相關(guān)對癥治療的藥物。做體格檢查，張大娘血壓123/47mmHg，心率68次/分，當(dāng)時(shí)認(rèn)為是因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，導(dǎo)致的心臟供血不足從而引起的胸悶癥狀。于是將劉大娘收住我們心內(nèi)科進(jìn)一步明確診斷和治療。
二、治療經(jīng)過
入院后張大娘做了抽血檢查，預(yù)估腎小球?yàn)V過率43.54％、肌酐141.00μmol/L，B型鈉尿肽前體測定：1564pg/mL，心電圖有ST-T段的改變，心臟超聲發(fā)現(xiàn)心臟的主動脈有增寬，射血分?jǐn)?shù)42％，左心房有輕微擴(kuò)大，考慮高血壓性改變和慢性心功能不全。張大娘在入院后的第3天做了介入手術(shù)治療，術(shù)中造影提示左前降支近中段重度狹窄并且有鈣化，于是在此段由遠(yuǎn)及近放入了三枚支架，并在近端支架內(nèi)用高壓球囊后擴(kuò)，復(fù)查造影提示支架放置滿意，血管無殘余狹窄。介入手術(shù)持續(xù)了約1小時(shí)，幫助張大娘開通了冠狀動脈左前降支最重的狹窄病變。張大娘入院后便使用了沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭，鹽酸樂卡地平降壓，依洛尤單抗皮下注射強(qiáng)化降血脂、穩(wěn)定斑塊、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，琥珀酸美托洛爾藥物減慢心率，拜阿司匹林腸溶片和替格瑞洛抗血小板及單硝酸異山梨酯等冠心病長期治療，還使用了瑞格列奈和阿卡波糖降糖，尿毒清顆粒改善腎功能等對癥支持治療，張大娘術(shù)后胸悶的癥狀就得到了有效的緩解，術(shù)后觀察4天就出院回家了。
三、治療效果
術(shù)后一個(gè)月復(fù)查血糖，空腹血糖6.1mmol/l，餐后血糖7.8mmol/l，預(yù)估腎小球?yàn)V過率53.54％、肌酐121.00μmol/L，B型鈉尿肽前體測定：14pg/mL。張大娘的治療效果比較明顯，第一，張大娘胸悶、胸痛的癥狀得到了有效的改善；第二，張大娘狹窄閉塞心臟左前降支血管得到了開通，得以恢復(fù)心肌血供；第三，使用上正規(guī)的冠心病需要服用的抗血小板聚集、降血脂、穩(wěn)定斑塊預(yù)防心臟不良事件發(fā)生的藥物；第四，使用控制心室率、降糖、改善腎功能等對癥支持，延緩高血壓、糖尿病、冠心病的進(jìn)展，并且改善了預(yù)后。
四、注意事項(xiàng)
對于多年的冠心病患者來講，微創(chuàng)介入手術(shù)置入支架治療只是冠心病治療的其中一個(gè)環(huán)節(jié)，它能解決狹窄的血管以恢復(fù)心臟的血壓供應(yīng)，緩解患者癥狀，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)，但是它不能保證不會再次發(fā)生狹窄，很高興患者經(jīng)過手術(shù)治療后病情得到了初步好轉(zhuǎn)。所以想要從根源上解決問題，首先患者出院后必須注意自身的生活方式；其次，按時(shí)按規(guī)律的服用冠心病藥物和治療其他基礎(chǔ)疾病的藥物，例如治療糖尿病、高脂血癥等，因?yàn)檫@些疾病不僅損害相應(yīng)的臟器，而且也是冠心病的高危因素，必須嚴(yán)格控制；最后，要記得定期的隨訪復(fù)查，因?yàn)榧膊〉那闆r會隨時(shí)變化，所以要定期復(fù)查，以評估病情，調(diào)整藥物，改善預(yù)后。
五、個(gè)人感悟
患者張大娘是一個(gè)典型的多年冠心病患者，既往心臟血管置入過支架，此次檢查冠脈造影發(fā)現(xiàn)又有血管重度狹窄，做了微創(chuàng)的支架植入開通了血管，并且服用上抗血小板聚集、降血壓、降血脂、穩(wěn)定斑塊的藥物和治療慢性心力衰竭、治療其他基礎(chǔ)疾病的藥物，術(shù)后癥狀得到有效改善。因此，對于像張大娘這樣的多年冠心病患者需要注意以下幾點(diǎn)：
1、中高齡健康人群要做好常規(guī)體檢，每年做一次全身體檢，至少檢查血壓、血糖、血脂、體脂的水平，這些都是冠心病的高危因素，要及時(shí)預(yù)防控制；
2、冠心病是慢性疾病，需要做好慢性疾病的管理，首先一定要改善自己的生活方式，合理膳食、控制總熱量、限制酒和含糖食物的攝入，預(yù)防措施應(yīng)該盡早開始，再者參加一定的體力勞動和體育鍛煉；
3、牢記按時(shí)按規(guī)律服用降壓、調(diào)脂、抗血小板、改善心肌重構(gòu)和改善預(yù)后的藥物，介入微創(chuàng)手術(shù)治療只是解決狹窄的血管，恢復(fù)血供的手段，不是解決根源問題的措施，改變生活方式、按時(shí)服藥、定期復(fù)查才是最基本的方法。
