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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：36歲的女性患者劉女士，因?yàn)殛嚢l(fā)性心慌1年余，再發(fā)加重3天前來(lái)就診。入院行經(jīng)食道電生理檢查，提示為房室折返性心動(dòng)過(guò)速，給予患者經(jīng)導(dǎo)管心臟射頻消融術(shù)，術(shù)中電生理檢查存在左側(cè)間隔部旁道，通過(guò)手術(shù)消融后阻斷了旁路的逆?zhèn)鞴δ?，同時(shí)給予藥物治療?；颊呦嚓P(guān)癥狀改善，狹窄閉塞的血管開(kāi)通，各項(xiàng)指標(biāo)均好轉(zhuǎn)，順利出院。

【基本信息】女、36歲

【疾病類型】房室折返性心動(dòng)過(guò)速

【就診醫(yī)院】武漢大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年4月

【治療方案】手術(shù)治療（射頻消融手術(shù)治療）+藥物治療（琥珀酸美托洛爾緩釋片+輔酶Q10片+參松養(yǎng)心膠囊）

【治療周期】住院治療4天，1個(gè)月隨訪

【治療效果】相關(guān)癥狀改善，狹窄閉塞的血管開(kāi)通，各項(xiàng)指標(biāo)均好轉(zhuǎn)，順利出院

一、初次面診

2021年4月的一天，一位女性患者，因?yàn)殛嚢l(fā)性心慌1年余，再發(fā)加重3天前來(lái)就診?；颊咦允?，半年前在沒(méi)有明顯的誘發(fā)因素情況下出現(xiàn)了心慌、胸悶，發(fā)作時(shí)眼前發(fā)黑，但沒(méi)有出汗、惡心、嘔吐、肚子脹的情況。3天前，患者感覺(jué)心慌、胸悶癥狀加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做心電圖，結(jié)果提示竇性心動(dòng)過(guò)速，沒(méi)有做其他處理，于是來(lái)院就診。仔細(xì)詢問(wèn)患者以前身體情況，了解到患者以前右腿發(fā)生過(guò)骨折，打了鋼釘固定，沒(méi)有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，其父母、兄弟姐妹也沒(méi)有上述病史。體格檢查，發(fā)現(xiàn)心率增快為103次/分；血壓正常為135/82mmHg，考慮患者為不明原因的心動(dòng)過(guò)速，還不能知道具體是室上性心動(dòng)過(guò)速還是室性心動(dòng)過(guò)速，于是將患者收住心內(nèi)科，進(jìn)一步明確診斷。

二、治療經(jīng)過(guò)

住院時(shí)，患者進(jìn)行抽血檢查，超敏肌鈣蛋白為0.03ng/mL，血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)均未見(jiàn)明顯異常，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)潛血（＋），動(dòng)態(tài)心電圖未捕捉到心動(dòng)過(guò)速，心臟彩超提示左心房稍增大，復(fù)查心電圖提示有完全性的左束支傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)食道電生理檢查提示是一個(gè)房室折返性心動(dòng)過(guò)速。經(jīng)科室討論，給予患者心臟射頻消融術(shù)，于是患者在入院后的第5天做了經(jīng)導(dǎo)管心臟射頻消融術(shù)，術(shù)中電生理檢查存在左側(cè)間隔部旁道，旁道有逆?zhèn)鞴δ?，?jīng)過(guò)手術(shù)消融后阻斷了旁路的逆?zhèn)鞴δ?，沒(méi)有再誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速。通過(guò)射頻消融術(shù)，從根源上阻止了心動(dòng)過(guò)速的誘發(fā)出現(xiàn)，術(shù)后劉女士心率在正常范圍內(nèi)。此外，患者入院后就使用琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心室率，輔助以輔酶Q10片、參松養(yǎng)心膠囊抗心律失常，患者術(shù)后第二天便出院。

三、治療效果

劉女士的治療效果很顯著，首先，劉女士心慌、胸痛、胸悶等癥狀得到了明顯緩解。其次，通過(guò)經(jīng)食道電生理檢查，查明了心慌的病因?yàn)樾穆墒СＶ械姆渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速。再者，通過(guò)射頻消融的手術(shù)方式解決了房室折返性心動(dòng)過(guò)速的根源，使用控制心室率的藥物和保護(hù)心臟的藥物，避免發(fā)生心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致缺血、暈厥、黑蒙、猝死等急性惡心事情的發(fā)生。綜上，患者狹窄閉塞的血管開(kāi)通，各項(xiàng)指標(biāo)均好轉(zhuǎn)，住院治療4天后順利出院。出院時(shí)叮囑患者，1個(gè)月后門(mén)診隨訪。            

四、注意事項(xiàng)

本病例患者經(jīng)過(guò)積極、有效的治療，順利出院，真心為其良好的疾病轉(zhuǎn)歸感到高興?；颊叱鲈汉?，仍然不可掉以輕心，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)不能緩解的胸痛或呼吸急促、頭暈?zāi)垦！炟蕰r(shí)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)復(fù)診；如果無(wú)異常情況，出院后1個(gè)月也應(yīng)該復(fù)診。此外，需要注意日常生活方式和飲食調(diào)理，飲食營(yíng)養(yǎng)、清淡，少食多餐，少喝濃茶或者咖啡類飲料，避免誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速。日?？蛇m當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，以低強(qiáng)度為主，如慢跑、散步等；注意保持足夠的睡眠和保持心理健康，注意情緒，不宜焦慮。

五、個(gè)人感悟

導(dǎo)致房室折返性心動(dòng)過(guò)速的原因有很多，如抽煙、酗酒、大量攝入咖啡因、吸毒等，如果是有器質(zhì)性心臟病，長(zhǎng)時(shí)間的心動(dòng)過(guò)速，會(huì)增加病死率的風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)比較長(zhǎng)的心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)該盡快終止。對(duì)于心功能和血壓都較好的房室折返性心動(dòng)過(guò)速的人，可以先出嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法；如果多次嘗試失敗后，應(yīng)該選擇藥物治療或者行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療，成功率較高，可以預(yù)防復(fù)發(fā)，導(dǎo)管消融技術(shù)已十分成熟，能安全、有效治療心動(dòng)過(guò)速，該患者就是采用射頻消融及藥物治療后，病情得以有效緩解。