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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：跟腱在日常活動(dòng)中受力較多，慢性積累性損傷可以導(dǎo)致跟腱強(qiáng)度減弱，在此病變基礎(chǔ)上突然劇烈運(yùn)動(dòng)或者參加重體力勞動(dòng)導(dǎo)致小腿拉傷可引起急性跟腱斷裂。本文中的患者在就診前18個(gè)小時(shí)，發(fā)生小腿拉傷引起跟腱斷裂，經(jīng)過核磁共振檢查得到證實(shí)，為恢復(fù)跟腱的功能入院行手術(shù)治療縫合跟腱，術(shù)后患者恢復(fù)正常行走。

【基本信息】男、52歲

【疾病類型】跟腱斷裂

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年06月

【治療方案】手術(shù)治療（跟腱縫合手術(shù)）+石膏固定

【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月后門診隨訪，3個(gè)月后復(fù)查

【治療效果】跟腱縫合固定，疼痛緩解，恢復(fù)正常行走

一、初次面診

18個(gè)小時(shí)前患者在參加勞動(dòng)時(shí)搬抬重物，小腿肌肉突然猛烈收縮使肌肉跟腱過度牽拉，而患者跟腱既往有多次損傷病史，跟腱存在慢性炎癥以及退行性病變，因此在突然外力作用下發(fā)生跟腱斷裂，屬于閉合性跟腱斷裂。核磁共振顯示跟腱連續(xù)性和完整性中斷，需要考慮手術(shù)治療。跟腱斷裂未經(jīng)治療會(huì)影響小腿肌肉正常發(fā)力，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，導(dǎo)致行走無力，甚至出現(xiàn)跛行等臨床癥狀，對(duì)日后生活會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響，而且應(yīng)早期治療，否則跟腱會(huì)發(fā)生攣縮，治療難度會(huì)明顯增加，恢復(fù)效果也會(huì)變差。與患者溝通后患者已經(jīng)充分了解跟腱斷裂治療的必要性。

二、治療經(jīng)過

采取跟腱縫合手術(shù)修復(fù)跟腱，在跟腱內(nèi)側(cè)行縱切口，剝離皮下組織，將跟腱與腱鞘同時(shí)翻轉(zhuǎn)，清除血腫后顯示跟腱斷裂，呈馬尾狀改變，將上跟腱斷端重疊縫合恢復(fù)跟腱的完整性連續(xù)性，并且在手術(shù)過程中觀察雙側(cè)踝關(guān)節(jié)和足的正常位置，確認(rèn)對(duì)稱后關(guān)閉切口。手術(shù)結(jié)束后使用長(zhǎng)腿石膏進(jìn)行固定，包括踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，確認(rèn)跟腱部位松弛。住院治療第7天，患者恢復(fù)良好，予以出院?；颊咝g(shù)后進(jìn)行跖屈位的長(zhǎng)腿石膏固定，固定時(shí)間一般是3-4周，然后改為足中立位，時(shí)間上固定2-3周，在拆除石膏后，患者需要在支具的保護(hù)下負(fù)重6周的時(shí)間。

三、治療效果

住院治療第7天，患者疼痛、腫脹癥狀均明顯獲得緩解，可以主動(dòng)將下肢抬高，未有下肢深靜脈血栓以及手術(shù)切口感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。囑患者1個(gè)月后門診隨訪，跟腱在松弛狀態(tài)下斷端會(huì)逐漸生長(zhǎng)，但生長(zhǎng)速度相對(duì)比較緩慢，主要是由于跟腱斷裂部位的血液供應(yīng)相對(duì)較差，患者已充分理解術(shù)后恢復(fù)的過程。3個(gè)月后復(fù)查，患者已恢復(fù)正常行走能力。

四、注意事項(xiàng)

患者經(jīng)過治療疼痛緩解，恢復(fù)了正常行走，我為此感到十分開心，患者還需注意以下幾點(diǎn)：

1、患者出院以后需要定期到骨科門診隨診復(fù)查，跟腱斷裂縫合手術(shù)后，可能會(huì)由于局部免疫功能下降，產(chǎn)生繼發(fā)性感染，因此在手術(shù)縫線拆除之前，要密切觀察手術(shù)切口情況，一般需要2周左右可以拆除手術(shù)縫線；

2、同時(shí)居家期間不可患肢負(fù)重，容易將跟腱斷裂部位再次撕裂，影響跟腱的順利愈合；

3、跟腱局部腫脹消退速度越快，局部血液供應(yīng)恢復(fù)越佳，因此患者應(yīng)持續(xù)將下肢抬高，加快靜脈回流和淋巴液回流，從而減輕組織張力，促進(jìn)跟腱愈合；

4、適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，如進(jìn)食瘦肉、魚肉等。

五、個(gè)人感悟

該病例發(fā)生急性跟腱斷裂，斷端分離明顯，通過保守治療如石膏固定，通常無法保證跟腱強(qiáng)度和張力恢復(fù)正常，容易產(chǎn)生跖屈力量減弱，并不適合該患者。而跟腱斷裂是要把跟腱的完整性進(jìn)行恢復(fù)，才可達(dá)到治療目的，用以維持足踝部位的跖屈力量。另外，患者在日常生活中需要注意保護(hù)跟腱，避免反復(fù)發(fā)生跟腱損傷。