国产AV一区二区三区传媒|国产精品久久勾搭|国产老熟女一区二区三区|国产色Av—在线

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要： 多數(shù)青少年以發(fā)熱伴有皮疹來就診，初步判斷涉及發(fā)熱伴皮疹的鑒別診斷，需要判斷可能引起的疾病，如麻疹、風疹、水痘、藥物疹、猩紅熱等。如該病例患者以發(fā)熱咽痛伴皮疹2天來就診，根據(jù)查體及檢查結(jié)果診斷為猩紅熱，給予抗生素等藥物治療后好轉(zhuǎn)。而猩紅熱為鏈球菌感染，延誤治療可能出現(xiàn)并發(fā)癥，所以早期明確診斷至關(guān)重要。

【基本信息】男、16歲

【疾病類型】猩紅熱、肺炎

【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院

【就診時間】2019年4月

【治療方案】隔離+抗感染治療(阿奇霉素靜脈點滴)+免疫增強劑(薄芝糖肽注射液)+抗菌素

【治療周期】住院治療9天，15天后門診復(fù)診

【治療效果】各項指標恢復(fù)、病情痊愈

一、初次面診

患者以發(fā)熱、咽痛伴皮疹2天為主訴來院。患者2天前開始發(fā)熱，伴有咽痛，體溫波動于37.6℃左右，1天內(nèi)出現(xiàn)皮疹，主要分布在頭頸部，伴有皮膚瘙癢，以為是過敏，便自行服用地塞米松、依巴斯汀治療，今日發(fā)現(xiàn)皮疹明顯增多來院。查體后發(fā)現(xiàn)體溫37.1℃，咽部充血明顯，扁桃體無腫大，草莓舌，頭面部、頸部、軀干均有密集的粟粒樣皮疹，呈針尖大小，部分皮疹融合，疹間皮膚充血，雙肺呼吸音粗，可聞及少量水泡音?；炑Ｒ?guī)提示白細胞14.5×10^9/L ，中性粒細胞比例87.4％，肺CT提示雙肺少許炎癥。

診斷引發(fā)該癥狀的疾病類型，需要對發(fā)熱伴有皮疹性的疾病，如水痘、猩紅熱、麻疹、風疹、藥疹幾種進行區(qū)分。而從發(fā)熱后的出疹時間和皮疹形態(tài)看，可以除外水痘（病毒感染，24小時出疹，一般經(jīng)過斑疹-丘疹-皰疹-結(jié)痂的過程）、麻疹（病毒感染，發(fā)熱后3-4天才出疹，皮疹為大小不一的斑丘疹），風疹（病毒感染，24小時出疹，皮疹形態(tài)多變），藥疹（有用藥史）。綜合以上，結(jié)合患者有發(fā)熱、咽峽炎、典型猩紅熱樣皮疹，血常規(guī)提示細菌感染，初步診斷猩紅熱并發(fā)肺炎，向家屬交代需要隔離并抗感染治療，預(yù)計住院1周以上。

二、治療經(jīng)過

入院后患者及家屬對因合并肺炎比較焦慮，給與患者及家屬一定的心理疏導(dǎo)和病情交代，增強了患者對治療的信心。按照猩紅熱的診療規(guī)范，需要進行呼吸道隔離治療，給患者完善常規(guī)檢查及詳細詢問病史，追問出患者10天前患有結(jié)膜炎應(yīng)用過左氧氟沙星及氧氟沙星眼膏外用治療，由于是外用藥物，所以不考慮是藥物引起的猩紅熱樣皮疹。結(jié)合病史及各項檢查及病原學(xué)結(jié)果，確診為猩紅熱并發(fā)肺炎。由于該患者有青霉素及頭孢過敏史，所以選擇阿奇霉素靜脈點滴。同時為了盡快恢復(fù)，給予患者一定的免疫增強劑，如薄芝糖肽注射液。

三、治療效果

患者并發(fā)肺炎，降鈣素原明顯升高，所以治療療程需要延長，但該患者治療效果比較明顯，入院后患者未再發(fā)熱，咽峽炎逐漸好轉(zhuǎn)，皮疹逐漸消退，皮膚瘙癢減輕，皮疹有少量脫屑現(xiàn)象。1周后復(fù)查各種異常指標均好轉(zhuǎn)，血常規(guī)白細胞正常，嗜酸性粒細胞比例8.5％（升高），降鈣素原下降、CRP下降，繼續(xù)鞏固治療后于住院9天復(fù)查，顯示患者病情痊愈，予以出院。并囑患者出院后繼續(xù)口服抗菌素治療，半個月后來院復(fù)查肺CT、血常規(guī)等檢查。

四、注意事項

很高興患者治療后病情痊愈，各項指標恢復(fù)，但還需注意幾點：

1、出院后繼續(xù)口服抗菌素治療，不要自行停藥，并時刻觀察病情，半個月后來院復(fù)查；

2、猩紅熱不是終生免疫，可能再感染鏈球菌，所以病情恢復(fù)后建議逐漸增加運動量，養(yǎng)成良好的健身習慣，提升機體免疫力，并且出院后保持清淡飲食，有助于病情的完全恢復(fù)；

3、猩紅熱皮疹為充血性皮疹，可伴有皮膚瘙癢，出疹后會有脫屑現(xiàn)象，屬正?，F(xiàn)象，不必恐慌。一般皮疹越嚴重，脫屑越明顯，不會留有疤痕。但瘙癢時，盡量不要搔抓，一旦抓破會引起皮膚細菌感染，還會遺留瘢痕。

五、個人感悟

1、猩紅熱主要以發(fā)熱、咽峽炎、典型皮疹為特點，為細菌感染，所以，白細胞總數(shù)升高可達（10-20）×10^9/L，中性粒細胞在80％以上，這可與病毒引起的發(fā)熱伴皮疹性疾病，如水痘、麻疹、風疹相鑒別。水痘、麻疹、風疹化驗血常規(guī)通常提示白細胞正?；蚪档?，單核或淋巴細胞比例會有所升高。藥物引起的皮疹可以表現(xiàn)為猩紅熱樣皮疹，也可以伴有皮膚瘙癢，血嗜酸性粒細胞升高，而猩紅熱出疹后嗜酸性粒細胞也可增多，且有時與藥疹難以區(qū)分，所以需要詳細詢問患者是否有用藥史，以區(qū)分藥疹與猩紅熱；

2、出現(xiàn)發(fā)熱皮疹要積極就醫(yī)檢查，判斷是哪種疾病引起的，并進行對癥治療。如果是猩紅熱引起的，首選青霉素，所以如果青霉素過敏，要及早告知醫(yī)生，可以應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素、阿奇霉素等。癥狀緩解后也要遵醫(yī)囑用藥加強疾病的改善，并出院后定時復(fù)查，以確保疾病康復(fù)。