国产AV一区二区三区传媒|国产精品久久勾搭|国产老熟女一区二区三区|国产色Av—在线

什么是胸腺瘤？胸腺瘤是惡性嗎

　　同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科謝冬

　　臨床工作中，經(jīng)常會(huì)有患者拿著報(bào)告來(lái)咨詢，前縱隔結(jié)節(jié)是什么？胸腺瘤是癌癥嗎？有哪些癥狀？胸腺瘤怎樣治療？嚴(yán)重嗎？

　　一、前縱隔結(jié)節(jié)在哪里？

　　位于心臟前方，胸骨的后方

　　二、前縱隔結(jié)節(jié)最常見(jiàn)的疾病是什么？

　　最常見(jiàn)的疾病包括：胸腺增生、胸腺囊腫、胸腺瘤、胸腺癌、精原細(xì)胞瘤等。

　　三、什么是胸腺瘤？

　　胸腺瘤是一種低度惡性腫瘤，總體而言，生長(zhǎng)緩慢，但有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。胸腺切除后，一般不影響成人患者的免疫功能。男女發(fā)病比例基本相當(dāng)，高發(fā)年齡位于40-60歲。

　　四、胸腺瘤有哪些癥狀？

　　1）.體檢發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀

　　結(jié)節(jié)較小的患者，多數(shù)無(wú)癥狀，系體檢發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有任何癥狀。

　　2）.周?chē)M織壓迫癥狀

　　如果腫塊較大，產(chǎn)生相應(yīng)的壓迫癥狀，可以包括：胸悶、胸痛（腫瘤直接壓迫產(chǎn)生的癥狀）、咳嗽、咳痰（腫瘤壓迫肺組織）、氣急、氣促（腫瘤壓迫肺組織）、聲音嘶?。[瘤侵犯喉返神經(jīng)）、飲水嗆咳（腫瘤侵犯喉上神經(jīng)）、上肢及頭面部浮腫（腫瘤壓迫無(wú)名靜脈或上腔靜脈）等，以及非特異性癥狀，例如發(fā)熱、乏力等。

　　頭面部浮腫的典型表現(xiàn)

　　治療后，該患者頭頸部腫脹明顯好轉(zhuǎn)

　　3）.副瘤綜合征

　　約30%胸腺瘤患者會(huì)出現(xiàn)副瘤綜合征（其中重癥肌無(wú)力，MG最多見(jiàn)，且多見(jiàn)于B2型胸腺瘤）：

　?。?）重癥肌無(wú)力等神經(jīng)肌肉綜合癥。約18%-50%的胸腺瘤患者并重癥肌無(wú)力，而約8%-15%重癥肌無(wú)力患者有胸腺瘤。肌無(wú)力癥狀患者，主要癥狀包括：四肢無(wú)力、眼瞼下垂、視物重影等，表現(xiàn)的特點(diǎn)是晨輕暮重，就是早期肌無(wú)力癥狀輕微，晚上肌無(wú)力癥狀加重。部分患者口服溴吡斯的明后，癥狀迅速好轉(zhuǎn)。

　?。?）單純紅細(xì)胞再生障礙貧血（嚴(yán)重貧血），白細(xì)胞、血小板減少等血液疾病。

　?。?）低伽馬球蛋白血癥、T細(xì)胞缺陷綜合癥等免疫缺陷病，而易患感染。

　　典型的眼瞼下垂

　　復(fù)視就是眼睛看東西重影，可以左右重影，或上下重影。下圖是典型復(fù)視的表現(xiàn)

　　五、胸腺瘤的典型CT表現(xiàn)是什么樣的？

　　1、非侵襲性胸腺瘤:

　　圓形、卵圓形或分葉狀腫塊;邊界清晰;多數(shù)密度均勻,也可發(fā)生囊變;大部分腫瘤生長(zhǎng)不對(duì)稱,居于前縱隔的一側(cè)；

　　直徑<2cm的胸腺瘤可僅表現(xiàn)為正常胸腺邊緣局部隆起。

　　2、侵襲性胸腺瘤

　　侵襲性胸腺瘤明確的CT征象：縱隔結(jié)構(gòu)的包繞，直接侵犯中心靜脈、心包或胸膜種植轉(zhuǎn)移和晚期發(fā)生的跨膈肌擴(kuò)散。

　　侵犯上腔靜脈，伴有雙側(cè)胸水

　　3、胸腺癌

　　胸腺鱗癌

　　六、哪些前縱隔占位或前縱隔結(jié)節(jié)不是胸腺瘤？

　　1.大夫，這個(gè)前縱隔占位是胸腺瘤嗎？

　　元芳，這個(gè)不是胸腺瘤，這是一個(gè)異位的縱隔胰腺，伴有病灶破裂腐蝕左肺上葉，造成左肺上葉感染。

　　2.大夫，這個(gè)前縱隔占位，是胸腺瘤嗎？

　　回答：這是一個(gè)異位的甲狀旁腺囊腫，不是胸腺瘤，它的位置更靠近頸部

　　3.大夫，這個(gè)前縱隔占位，是胸腺瘤嗎？

　　回答：這是一個(gè)胸骨后甲狀腺，不是胸腺瘤，它從頸部一直下降墜落到胸腔里。

　　4.謝大夫，這個(gè)前縱隔占位，是胸腺瘤嗎？

　　回答：這是一個(gè)縱隔畸胎瘤，不是胸腺瘤，這個(gè)腫瘤內(nèi)部包含很多脂肪成分，以及鈣化影，這些都是典型縱隔畸胎瘤的表現(xiàn)

　　5.謝大夫，這個(gè)前縱隔占位，是胸腺瘤嗎？

　　回答：這也是一個(gè)縱隔畸胎瘤，不是胸腺瘤，這個(gè)腫瘤內(nèi)部有個(gè)非常典型的囊內(nèi)子囊，這也是典型縱隔畸胎瘤的表現(xiàn)。

　　6.謝大夫，這個(gè)縱隔占位，是胸腺瘤嗎？

　　回答：這是一個(gè)心包囊腫，不是胸腺瘤，但這個(gè)只能術(shù)中探查才能鑒別診斷。

　　7.謝大夫，這個(gè)縱隔占位，是胸腺瘤嗎？

　　回答：這是一個(gè)支氣管囊腫，不是胸腺瘤，但有時(shí)候縱隔囊腫包括，胸腺囊腫，支氣管囊腫，心包囊腫，術(shù)前很難鑒別診斷，有時(shí)即使CT結(jié)合磁共振也難以診斷。胸腺瘤往往也會(huì)合并胸腺囊腫，因此有時(shí)對(duì)于胸腺瘤和縱隔囊腫無(wú)法鑒別的情況下，必要時(shí)還是需要手術(shù)探查，依靠病理最終診斷。

　　8.謝大夫，這個(gè)縱隔占位，是胸腺瘤嗎？

　　回答：病理證實(shí)：這不是胸腺瘤，而是一個(gè)胸腺淋巴樣（濾泡性）增生

　　下圖是另一個(gè)胸腺增生

　　9.謝大夫，這個(gè)縱隔占位，是胸腺瘤嗎？

　　回答：病理證實(shí)：這不是胸腺瘤，而是一個(gè)胸腺囊腫

　　七、前縱隔結(jié)節(jié)，疑診胸腺瘤應(yīng)該如何治療

　　近年來(lái)，隨著影像技術(shù)提高，前縱隔小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率明顯提高，這部分患者給臨床工作帶來(lái)巨大困擾，特別是小于2cm的縱隔小結(jié)節(jié)，術(shù)前診斷困難，可能包括的疾病有：胸腺瘤，胸腺增生，胸腺囊腫，淋巴瘤等，病灶位于胸骨后，難于行穿刺明確診斷，同時(shí)術(shù)前診斷特異性低。

　　1、這部分患者如果結(jié)節(jié)小于1cm，建議定期隨訪，不推薦直接手術(shù)。

　　2、如果結(jié)節(jié)大于2cm，胸腺瘤不能除外者，建議行微創(chuàng)手術(shù)切除。

　　3、病灶介于1-2cm之間者，建議必要時(shí)行磁共振或PET/CT監(jiān)測(cè)，如果提示縱隔囊腫可能性大，可考慮繼續(xù)隨訪，如果提示實(shí)質(zhì)性腫瘤，建議行手術(shù)切除。

　　八、胸腺瘤是良性的還是惡性的，是癌嗎？

　　1、多數(shù)胸腺瘤是低度惡性腫瘤，但少數(shù)胸腺瘤表現(xiàn)為侵襲性病變，可以侵犯大血管，包括無(wú)名動(dòng)脈，上腔靜脈，肺動(dòng)脈等，也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，包括胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移，胸膜轉(zhuǎn)移，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至腦轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移等。

　　2、還有些少數(shù)患者為胸腺癌。

　　3、多數(shù)胸腺瘤患者表現(xiàn)為低度惡性腫瘤，表現(xiàn)為惰性腫瘤。

　　九、胸腺瘤術(shù)前應(yīng)該做哪些檢查

　　1、胸腺瘤術(shù)前最好做薄層增強(qiáng)胸部CT（靜脈打藥水的CT），一方面評(píng)估縱隔病灶與周?chē)芑蚱渌匾Y(jié)構(gòu)的關(guān)系如何？如果手術(shù)切除，有沒(méi)有間隙能夠提供分離；另一方面，評(píng)估胸腔內(nèi)，胸膜或肺內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。相當(dāng)一部分胸腺腫瘤患者有肺或胸膜的侵犯或轉(zhuǎn)移，術(shù)中需要局部切除肺組織。

　　2、是否需要行PET/CT

　　如果病灶較大，或疑診胸腺癌時(shí)，還需要評(píng)估頭顱磁共振，全身骨掃描或PET/ct，以排除有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

　　3、術(shù)前腫瘤是否需要穿刺？

　　如果預(yù)計(jì)腫瘤可以手術(shù)切除，術(shù)前不推薦穿刺，因?yàn)椴≡钗挥谛毓呛?，有時(shí)難以穿刺。如果術(shù)前估計(jì)無(wú)法手術(shù)切除，或無(wú)法與其他惡性縱隔腫瘤（惡性生殖細(xì)胞腫瘤，惡性淋巴瘤，縱隔型肺癌）鑒別時(shí)，可以考慮穿刺明確診斷，經(jīng)放療或化療，如果腫瘤縮小，可以再次評(píng)估有無(wú)手術(shù)切除可能。

　　4、其他檢查包括：肺功能，心電圖，動(dòng)脈血?dú)?，肌電圖，腹部超聲，下肢靜脈彩超，新斯的明實(shí)驗(yàn)等。

　　十胸腺瘤如何手術(shù)切除

　　對(duì)于體積較小、沒(méi)有侵襲的胸腺瘤，一般可選擇胸腔鏡的微創(chuàng)治療，這種治療創(chuàng)傷小，且圍手術(shù)期并發(fā)癥少，此外，對(duì)于部分有侵襲的胸腺瘤，如瘤體侵犯了心包或胸膜，也可以通過(guò)胸腔鏡治療。

　　對(duì)于一些體積較大，有侵襲的胸腺瘤，如侵犯了大血管等，需要通過(guò)傳統(tǒng)的手術(shù)切除的方法來(lái)治療。

　　單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

　　元芳，你看下面的圖是胸腔鏡從四孔——三孔——雙孔——一直過(guò)渡到單孔，切口減少，更微創(chuàng)。

　　元芳，你看，這是單孔胸腔鏡術(shù)后患者的切口，非常小。

　　十一、胸腺瘤的預(yù)后如何？得了胸腺瘤，還能活多久？

　　胸腺瘤手術(shù)切除率較高，Kondo等報(bào)道1098例胸腺瘤I、II、III、IV期切除率分別為100%、100%、85%、42%。而完整切除與預(yù)后密切相關(guān)，Regnard等報(bào)道307例完整切除胸腺瘤10年生存率分別為80%、78%、75%、42%，15年生存率分別為78%、73%、30%、8%，相對(duì)于其他類型惡性腫瘤效果好。胸腺瘤的預(yù)后主要取決于，胸腺瘤分型、Masaoka分期、是否手術(shù)完整切除、腫瘤大小、伴隨疾病的存在、術(shù)后輔助治療等。

　　十二、胸腺瘤術(shù)后要不要化療或放療？

　　1、絕大多數(shù)胸腺瘤術(shù)后不需要化療，I期，II期，A型，AB型，B1型胸腺瘤術(shù)后一般不主張放療，B2型，B3型以及C型胸腺瘤需要考慮放療。

　　2、如果不是根治性手術(shù)，有病灶殘留，需要進(jìn)一步行放療。

　　3、如果術(shù)中無(wú)意中發(fā)現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移，需要行轉(zhuǎn)移側(cè)的肋膈角的切線位放療。

　　4、如果是IV期胸腺瘤，需要進(jìn)一步化療。

　　十三胸腺瘤術(shù)后要不要靶向治療？

　　胸腺瘤靶向藥物研究是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)，相關(guān)基因有表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）、Kit、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、Kras、人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER-2）等,雖然積極探索，但多數(shù)效果不佳。

　　十四胸腺瘤總結(jié)

　　總結(jié)一下，胸腺瘤總體是一類較為緩和的低度惡性腫瘤，發(fā)展緩慢，但仍具有致死性，建議早期積極治療。早期切除是唯一有效的根治性措施?；?，靶向治療療效均不理想，放療主要用于手術(shù)后降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，或挽救性治療，中藥基本沒(méi)什么效果。合并肌無(wú)力患者，術(shù)后還需要神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期隨訪診治。早期發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤，單純手術(shù)治療可以根治，預(yù)后較好，不用過(guò)于擔(dān)心。

　　早期胸腺瘤，可以采用單孔胸腔鏡手術(shù)，或經(jīng)頸部微創(chuàng)手術(shù)，或者經(jīng)劍突下胸腔鏡手術(shù)，費(fèi)用3-4萬(wàn)左右，中晚期腫瘤需要開(kāi)胸手術(shù)治療；局部晚期腫瘤，可以行手術(shù)切除聯(lián)合大血管重建治療。

　　前縱隔占位，除了胸腺瘤以外，還包括：縱隔囊腫（支氣管囊腫、胸腺囊腫、心包囊腫等）、淋巴瘤、縱隔畸胎瘤、胸腺癌、casttlemandisease等，需要仔細(xì)鑒別診斷。

　　前縱隔結(jié)節(jié)，除了胸腺瘤以外，還有胸腺增生、胸腺囊腫、胸腺脂肪瘤等，需要仔細(xì)鑒別診斷。