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      78歲老人尿頻尿不盡被查出前列腺惡性腫瘤
      2023-09-15 00:06:11閱讀-
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      78歲老人尿頻尿不盡被查出前列腺惡性腫瘤

      (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

      摘要:前列腺癌為前列腺惡性腫瘤的一種,多發(fā)于老年男性,正如本病例患者,是一位老年男性,多次檢查血清前列腺特異性抗原(PSA)升高,并自述出現(xiàn)尿頻、夜尿、尿不盡增多,考慮前列腺癌的可能,遂進(jìn)行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù),活檢病理檢查顯示為低危前列腺癌。給予內(nèi)容分泌治療后PSA、睪酮下降,癥狀緩解,復(fù)查時(shí)間延長(zhǎng)。


      【基本信息】男、78歲 

      【疾病類型】前列腺癌

      【就診醫(yī)院】鄭州市第一人民醫(yī)院

      【就診時(shí)間】2021年10月

      【治療方案】?jī)?nèi)分泌治療(口服比卡魯胺片+皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑)+嚴(yán)密隨訪

      【治療周期】門診治療半年,3個(gè)月復(fù)查1次

      【治療效果】PSA、睪酮下降,癥狀緩解,復(fù)查時(shí)間延長(zhǎng)


      一、初次面診 

      患者男,78歲,因體檢發(fā)現(xiàn)血清前列腺特異性抗原(PSA)升高1年來門診就診?;颊咦允觯?年前體檢血清前列腺特異性抗原(PSA)升高,為11.8ng/ml,1年內(nèi)又連續(xù)兩次檢查血清前列腺特異性抗原(PSA),分別為11.3ng/ml和12ng/ml。期間有尿頻、夜尿、尿不盡增多的癥狀,無血尿、排尿困難,肛診未觸及硬結(jié)及腫塊。門診彩超檢查:前列腺增大50×50×40mm,前列腺鈣化,殘余尿20ml。患者已經(jīng)前往多家醫(yī)院咨詢,都建議行前列腺穿刺活檢明確診斷,患者猶豫不決,由于患者PSA>10ng/ml,已經(jīng)符合前列腺穿刺活檢,進(jìn)一步排查前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn),于是門診建議行前列腺穿刺活檢,患者思考再三,同意進(jìn)行。


      二、治療經(jīng)過 

      前列腺磁共振檢查,考慮患者前列腺增生,前列腺鈣化影。門診行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù),左側(cè)葉6針,右側(cè)葉6針,術(shù)后病理結(jié)果:前列腺腺癌,右側(cè)葉3針陽(yáng)性,3針陰性;左側(cè)葉6針均陰性;Glerson評(píng)分3+3=6分,考慮到患者年齡為78歲,預(yù)期壽命小于10年,腫瘤局限于前列腺一葉,PSA小于20ng/ml,故診斷為低危前列腺癌。并向患者建議兩種處理方案。1、內(nèi)分泌治療;2、嚴(yán)密隨訪,如果PSA繼續(xù)升高,再進(jìn)行內(nèi)分泌治療,本患者不建議行性前列腺根治性切除術(shù)?;颊吲c家屬討論后,接受內(nèi)分泌治療的建議,即口服比卡魯胺片,并使用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑在腹前壁皮下注射。


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      三、治療效果 

      經(jīng)過半年的內(nèi)分泌治療及連續(xù)半年的復(fù)查,患者PSA、睪酮持續(xù)下降,目前維持在PSA小于0.2ng/ml ,睪酮小于20ng/ dL;而且復(fù)查時(shí),患者自述尿頻、夜尿、尿不盡明顯緩解;彩超顯示,前列腺較前縮小,為42×40×33mm,殘余尿10ml。因此判斷,目前可以延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間,改為3個(gè)月復(fù)查PSA、睪酮1次;如果內(nèi)分泌治療1年后,PSA、睪酮持續(xù)維持在較低水平,可選擇間斷內(nèi)分泌治療。


      四、注意事項(xiàng)

      對(duì)于患者病情得到控制,治療逐漸恢復(fù)正常,我感到十分地高興。此外,治療鞏固期,叮囑患者隨訪復(fù)查很重要,規(guī)律的復(fù)查隨訪可以了解到治療效果、藥物副作用,并指導(dǎo)臨床是否更換治療方案。除必要的治療外,日常調(diào)理同樣重要。情緒上,患者應(yīng)該保持樂觀積極的心態(tài),積極配合,學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)不良情緒。生活上,保持良好的作息習(xí)慣,保持充足的睡眠,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)??蛇m當(dāng)鍛煉,如散步等,增強(qiáng)自身抵抗力和抗病能力。


      五、個(gè)人感悟 

      前列腺惡性腫瘤大多早期無明顯癥狀,患者可能誤認(rèn)為前列腺增生癥,所以對(duì)于大于50歲的患者,每年體檢復(fù)查PSA很重要,可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤,并能在早期能夠及時(shí)控制病情。前列腺惡性腫瘤,根據(jù)其腫瘤生物性特征及分期分級(jí),完全可以不用手術(shù)、放療、化療甚至服藥,嚴(yán)密隨訪即可。此外,隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、新理論、新療法不斷出現(xiàn),服藥的治療效果也很顯著,如該患者一樣,通過藥物治療后,癥狀得以明顯好轉(zhuǎn)。

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