（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：隨著年齡增長、體重的超標(biāo)等均可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。本例患者在2年前自覺髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，逐漸出現(xiàn)下肢短縮畸形，行走困難前來就診。經(jīng)過放射線片檢查發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄、股骨頭上移，為恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能和下肢長度，行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)順利，患者雙下肢長度恢復(fù)對稱。
【基本信息】男、68歲
【疾病類型】髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時間】2021年05月
【治療方案】手術(shù)治療（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）+髖關(guān)節(jié)及下肢康復(fù)訓(xùn)練+藥物治療（利伐沙班片）
【治療周期】住院治療7天，3個月門診隨訪
【治療效果】髖關(guān)節(jié)疼痛緩解，活動范圍恢復(fù)
一、初次面診
患者為68歲的男性患者，在就診前2年自覺髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，逐漸出現(xiàn)下肢短縮畸形，行走困難。因患者屬于肥胖型人士，髖關(guān)節(jié)負(fù)重過大導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，行走范圍受到嚴(yán)重限制，最終形成骨關(guān)節(jié)炎。經(jīng)過放射線檢查證實骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重變形。需要盡快通過全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方式更換人工關(guān)節(jié)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動以及下肢長度，避免下肢肌肉持續(xù)萎縮，影響患者日常行走。由于錯過早期的診斷和治療時機，因此，保守治療對于該病例無法達到理想的治療效果。患者在手術(shù)前應(yīng)對全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)風(fēng)險充分了解，如下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等，而且要增強營養(yǎng)，提高免疫力，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。
二、治療經(jīng)過
手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)患側(cè)股骨頭表面軟骨已經(jīng)完全破壞，髖臼軟骨對應(yīng)部位也遭到嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)面毛糙，關(guān)節(jié)滑膜炎性水腫，而且嚴(yán)重增生。此外患側(cè)股骨頭已經(jīng)發(fā)生顯著塌陷，將股骨頭去除后，同時處理髖臼，考慮到患者骨質(zhì)強度尚且令人滿意，因此選擇使用生物型人工髖關(guān)節(jié)進行置換。人工關(guān)節(jié)置換結(jié)束后，活動髖關(guān)節(jié)未見明顯脫位，測量雙下肢長度結(jié)果達到完全對稱。手術(shù)后，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進行髖關(guān)節(jié)及下肢康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動范圍、下肢肌肉力量和強度。
三、治療效果
患者于手術(shù)以后5日左右，疼痛癥狀明顯緩解，可以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)屈伸活動，但內(nèi)旋活動仍然受到嚴(yán)格限制，防止了髖關(guān)節(jié)在手術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，雙下肢長度也恢復(fù)對稱，但由于長期短縮畸形，會有下肢不適感，需要逐漸適應(yīng)。通過康復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)區(qū)域腫脹明顯緩解，手術(shù)切口也無顯著滲出。通過增加營養(yǎng)攝入，術(shù)后貧血狀態(tài)得到顯著糾正。于住院7天時，準(zhǔn)予患者出院，并囑3個月后門隨訪。
四、注意事項
手術(shù)非常順利，這也是讓我比較開心的一點，但是患者在術(shù)后仍需要增加營養(yǎng)，同時配合臨床醫(yī)生進行預(yù)防性抗凝治療，如加強下肢肌肉收縮舒張訓(xùn)練，同時口服利伐沙班片等藥物。將患肢適當(dāng)抬高，利用重力作用加快靜脈及淋巴回流盡快消腫。在手術(shù)后應(yīng)注意避免雙下肢交叉、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，以防止髖關(guān)節(jié)發(fā)生術(shù)后脫位。每日要監(jiān)測體溫，定期復(fù)查血常規(guī)，觀察是否發(fā)生炎癥感染。髖關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉需要長期堅持，逐步提高髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，分散髖關(guān)節(jié)壓力，能夠延長髖關(guān)節(jié)的使用壽命。
五、個人感悟
髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的特點是關(guān)節(jié)軟骨變性，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙，與年齡增長、體重超標(biāo)、髖關(guān)節(jié)外傷等多種因素有關(guān)。如本例患者因體重超標(biāo)，髖關(guān)節(jié)負(fù)重過大導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，且行動受限。實際上該病發(fā)展緩慢，若能夠在早期得到充分治療，可以延緩病情發(fā)展速度，保護關(guān)節(jié)功能，但患者關(guān)節(jié)已出現(xiàn)嚴(yán)重變形，保守治療效果并不會令人滿意，因此行手術(shù)治療。在日常生活中，患者還應(yīng)嚴(yán)格控制體重，加強下肢肌肉力量訓(xùn)練保護關(guān)節(jié)。
