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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：40歲男性患者有胃癌手術(shù)治療史，因胃部不適后出現(xiàn)惡心、嘔吐，隨后嘔血。到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈等失血性休克的癥狀。及時(shí)給予治療后，病情穩(wěn)定，但隨后再次嘔血，考慮存在活動(dòng)性出血，給予胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃食管吻合口發(fā)生病變，立即行內(nèi)鏡下電凝止血及鈦夾止血治療，患者出血停止，病情逐漸恢復(fù)。

【基本信息】男、40歲

【疾病類型】失血性休克、胃食管吻合口糜爛出血

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年3月

【治療方案】藥物治療（0.9%氯化鈉注射液+人血白蛋白+注射用血凝酶+注射用艾司奧美拉唑鈉+注射用生長(zhǎng)抑素+注射用特利加壓素）+血漿+紅細(xì)胞懸液+內(nèi)鏡下治療（電凝止血+鈦夾止血）

【治療周期】住院治療15天，1個(gè)月后門診復(fù)查

【治療效果】無(wú)嘔血便血，各項(xiàng)指標(biāo)正常

一、初次面診

40歲男性患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹飽脹不適，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物早期是胃內(nèi)容物，無(wú)血樣物質(zhì)?；颊邍I吐較為劇烈，4次嘔吐后，出現(xiàn)嘔血3次，新鮮紅色，總量約1000ml，內(nèi)含血凝塊，伴有黑便，不成型，共排2次，量約200ml。隨后患者出現(xiàn)面色發(fā)白、周身冷汗、頭暈、無(wú)力、眼前發(fā)黑的癥狀。家人緊急撥打120急診就診。我們接診時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者一般狀態(tài)極差，周身濕冷，口唇蒼白，血壓60/40mmHg，心率128次/分，上腹部有壓痛。詢問(wèn)病史，半年前診斷胃癌，行切除術(shù)治療。初步診斷考慮失血過(guò)多導(dǎo)致的休克、消化道出血。考慮患者處于休克狀態(tài)，立即推入搶救室，給予止血、補(bǔ)液、升壓等治療，完善血常規(guī)、血型、肝腎功能、凝血功能等化驗(yàn)。血常規(guī)回報(bào)：紅細(xì)胞1.91×10^12/L，血紅蛋白48g/L，腎功：尿素氮11.55mmol/L，肌酐132umol/L，肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶47U/L，天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶54 U/L，白蛋白29.2g/L。凝血功能正常。以上結(jié)果提示患者目前貧血較重，需要緊急輸血治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

考慮患者休克的原因與失血過(guò)多有關(guān)，機(jī)體處于低血容狀態(tài)，需要迅速糾正，立即給予開通靜脈通路快速輸注0.9%氯化鈉注射液、人血白蛋白進(jìn)行擴(kuò)容補(bǔ)液，緊急輸注紅細(xì)胞懸液及血漿，靜脈滴注注射用血凝酶止血，考慮患者消化道存在出血，雖具體部位不明確，但患者以往行胃切除手術(shù)，推測(cè)吻合口病變可能性比較大，因此立即給予質(zhì)子泵抑制劑注射用艾司奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，同時(shí)使用注射用生長(zhǎng)抑素、注射用特利加壓素減少內(nèi)臟血流，促進(jìn)血管收縮，以控制出血?；颊卟∏橐欢确€(wěn)定，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞5.9×10^9/L，紅細(xì)胞2.57×10^12/L，血紅蛋白73g/L。但患者于血壓平穩(wěn)后約2小時(shí)，再次出現(xiàn)嘔血，顏色鮮紅，量約400ml，考慮患者消化道出血為活動(dòng)性。與家屬溝通病情嚴(yán)重，需要立即胃鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)病灶可緊急內(nèi)鏡下治療，交代檢查和治療風(fēng)險(xiǎn)后，家屬同意簽字，緊急聯(lián)系胃鏡室進(jìn)一步處理。

初期患者在迅速擴(kuò)容補(bǔ)液后，患者血壓仍較低，在80/50mmHg左右，考慮患者貧血較重，立即輸注紅細(xì)胞懸液。給予以上處置后，患者血壓一度逐漸平穩(wěn)，可以維持在100/90mmHg左右，血紅蛋白在輸血后達(dá)到相對(duì)安全水平。但患者再次出現(xiàn)活動(dòng)性出血，再次緊急輸血，同時(shí)給予急診內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃食管吻合口糜爛，糜爛處噴射樣出血，立即給予鏡下電凝止血及鈦夾止血治療，出血停止。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)治療后，患者未再出現(xiàn)嘔血及便血的現(xiàn)象，于住院治療10天時(shí)，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞 6.9×10^9/L，紅細(xì)胞2.44×10^12/L，血紅蛋白92g/L，腎功及肝功能基本恢復(fù)正常，凝血功能正常，后繼續(xù)住院治療5天后，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，準(zhǔn)予出院，并囑患者1個(gè)月后門診復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

患者健康出院，我和家屬都感到很開心，但出院前仍叮囑患者及家屬要定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查做胃鏡，觀察吻合口病變修復(fù)情況。在用藥上盡量避免用阿司匹林等非甾體類藥物。另外患者體內(nèi)有鈦夾，通常在半個(gè)月左右會(huì)自行脫落，隨糞便排出體外，不要擔(dān)心。并且建議患者出院后平時(shí)飲食要以流質(zhì)為主，要清淡，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，避免食用辛辣刺激食物，盡量控制用力咳嗽、排便等增加腹壓的動(dòng)作。每天需要注意大便顏色，如果出現(xiàn)黑便，通常提示消化道少量出血可能，不要恐慌，可以到醫(yī)院完善糞便潛血試驗(yàn)，如果陽(yáng)性，需要檢查胃鏡，觀察吻合口病變情況，調(diào)整用藥。如果患者出現(xiàn)咖啡色嘔吐物，排除食物或藥物干擾，通常提示出現(xiàn)消化道出血，建議及早到醫(yī)院就診。

五、個(gè)人感悟

本例患者因胃癌術(shù)后吻合口發(fā)生病變，導(dǎo)致消化道出血，失血過(guò)多出現(xiàn)休克。胃切除術(shù)后容易發(fā)生吻合口病變，如炎癥、糜爛、潰瘍等，容易引起消化道出血，如果患者短時(shí)間大量失血，可造成失血性休克，治療不及時(shí)可能威脅生命。因此對(duì)于胃癌手術(shù)治療的患者，平時(shí)飲食要注重營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)吻合口修復(fù)，定期行胃鏡檢查，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免危及生命的不良事件出現(xiàn)。