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 （聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理） 

摘要：輸尿管結石往往以腰疼、腹痛、惡心為首要癥狀，血尿為次要癥狀，為上尿路結石的一種。部分患者如果僅出現(xiàn)血尿，往往結石較小，容易出現(xiàn)漏診、誤診。正如本病例患者，血尿1個月，期間行泌尿彩超，結果提示正常，由于擔心，遂來院就診。經泌尿系CT檢查，明確輸尿管結石，并給予藥物治療。治療后，輸尿管結石排出，癥狀消失，效果良好。

【基本信息】男、35歲

【疾病類型】輸尿管結石

【就診醫(yī)院】鄭州市第一人民醫(yī)院

【就診時間】2021年9月

【治療方案】藥物治療（排石顆粒）+日常行為（多飲水）

【治療周期】門診治療12天，1周后復查

【治療效果】輸尿管結石排出，癥狀消失，效果良好

一、初次面診 

2021年9月的一天，大學同學打電話給我，說他表哥血尿一個月，在附近醫(yī)院做了3次泌尿系彩超，每次彩超結果都是正常的，腎臟無積水、輸尿管無擴張。想再次就醫(yī)，確認是否異常。第二天，該患者來門診就診，是一個35歲的男性，體胖，少量吸煙喝酒?；颊咦允鲎罱鼪]有服用藥物，無高血壓、糖尿病等基礎疾病，無手術史、無外傷史，無泌尿系結石病史，無腰疼、腹痛、尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱、惡心等癥狀。僅有反復的肉眼血尿，偶爾有血塊，在附近一家三甲醫(yī)院做彩超，顯示泌尿系正常，尿常規(guī)中紅細胞計數明顯升高。與患者簡單的交流后，開始查體，查體發(fā)現(xiàn)雙腎區(qū)無壓痛、叩擊痛，恥骨上膀胱區(qū)無壓痛，生殖器發(fā)育正常，尿道口無異常。于是建議患者進一步檢查，明確診斷。

二、治療經過 

患者再次行彩超檢查，仍未發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)異常。泌尿系CT檢查發(fā)現(xiàn)，左側輸尿管末端一個大小約4mm的結石，腎無積水，輸尿管無擴張。遂診斷為：輸尿管結石。針對患者情況，向患者提供自行排石和手術取石兩種治療方案，考慮到患者無腎積水、血尿不重、且為首次發(fā)現(xiàn)輸尿管結石，結石較小，目前并不急需處理結石，自行排出的幾率較大。但是，保守治療的效果存在諸多不確定性，可能長時間輸尿管結石無法排出。與患者溝通后，采取保守治療，自行排石的方案，如果1月內結石未排出，或在復查過程中發(fā)現(xiàn)腎積水出現(xiàn)并持續(xù)加重，再考慮手術治療。隨后給予患者口服排石顆粒等排石藥物保守治療1周，治療期間囑患者多飲水、多活動，促進排石。1周后復查泌尿系CT見結石仍未排出、腎臟無積水、輸尿管無擴張，建議繼續(xù)保守治療1周。5天后，患者自述，已經3天沒有血尿癥狀，要求復查CT，顯示輸尿管結石已排出，治療結束。

三、治療效果 

經過12天的保守治療，患者在家中采取口服排石藥物、多飲水的活動方式，治療后1周復查結石未排出；繼續(xù)治療1周，治療后第12天復查，CT結果顯示，輸尿管結石排出，患者血尿癥狀消失，效果良好。但泌尿系結石容易復發(fā)，有的結石并不會引起癥狀，患者往往忽略，所以叮囑患者要長期復查及隨訪。

四、注意事項 

真心為患者疾病康復感到高興，但是輸尿管結石一般主要是腎結石掉落入輸尿管導致的，輸尿管本身不會產生結石，亦不容易察覺，因此，如果患者再次出現(xiàn)血尿的癥狀，應及時與醫(yī)生溝通，定期復診。此外，輸尿管結石最好的預防措施就是多飲水，保持更多的尿量對泌尿系統(tǒng)的沖刷；多活動，促進結石排出；患者應注意飲食均衡，多吃水果粗糧，減少高膽固醇、高脂食物的攝入。

五、個人感悟 

輸尿管結石為上尿路結石的一種，往往表現(xiàn)為腰疼、腹痛、惡心、嘔吐、血尿等，此類結石較小，彩超不易發(fā)現(xiàn)，但95％以上患者彩超中都可發(fā)現(xiàn)腎積水、輸尿管擴張。這個病例提醒：雖然輸尿管結石基本都會堵塞輸尿管，引起梗阻，所以診斷一般依靠突發(fā)腰疼癥狀或者彩超發(fā)現(xiàn)腎積水明確。但是，需要注意，如果結石較小，因炎癥刺激粘附于輸尿管壁，則可不引起梗阻，也沒有腎積水及腰疼情況，可能以無痛肉眼血尿的單獨癥狀出現(xiàn)，只依靠癥狀及彩超無法確定血尿病因，需要行泌尿系的薄層掃描才能找出結石，明確診斷，并給予積極的治療。