国产AV一区二区三区传媒|国产精品久久勾搭|国产老熟女一区二区三区|国产色Av—在线

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本病例介紹的是一位72歲的老年男性，無明顯誘因出現(xiàn)無痛性黃疸，伴皮膚鞏膜黃疸，伴皮膚瘙癢，既往彩超提示膽總管明顯增寬，膽紅素高。就診后進(jìn)一步給患者行肝膽胰增強CT、腫瘤標(biāo)志物檢查，提示肝門膽管癌的可能性大，給予姑息手術(shù)治療，治療后患者病情得到控制，恢復(fù)良好。

【基本信息】男、72歲

【疾病類型】膽管惡性腫瘤

【就診醫(yī)院】吉林大學(xué)第一醫(yī)院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】ERCP支架植入術(shù)+PD-1免疫治療（卡瑞利珠單抗）

【治療周期】住院治療7天，3個月門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)

一、初次面診

門診接診了一位老年男性患者，體瘦，皮膚有不同程度的黃染，通過詢問病情得知，這個癥狀來來回回10多天了，一開始精神狀態(tài)和一般狀態(tài)都很好，但是逐漸出現(xiàn)厭食和嘔吐乏力的癥狀，老人在自己的鎮(zhèn)醫(yī)院開過護(hù)肝片等一些藥物治療，但是并沒有明顯好轉(zhuǎn)，逐漸出現(xiàn)了尿液加深皮膚瘙癢的癥狀，鎮(zhèn)醫(yī)院又給老人做了彩超，提示膽總管明顯增寬，肝功能提示膽紅素已經(jīng)到達(dá)260mmol/L，所以女兒著急把他帶到大醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。詢問完病情，得知整個病程并沒有明顯的腹痛發(fā)熱等類似于膽管炎的癥狀，病人也沒有肝炎病史，考慮膽管惡性梗阻的可能性大。于是建議患者進(jìn)一步檢查肝膽胰的增強CT和腫瘤標(biāo)志物，結(jié)果提示肝門區(qū)膽管壁明顯增厚伴有動脈期強化，提示膽管癌的可能性大，但是腫瘤已經(jīng)逐漸向門靜脈及膜上靜脈區(qū)域包裹，腫瘤標(biāo)志物的指標(biāo)也明顯上升，CA199的指標(biāo)是549U/L，考慮是膽管惡性腫瘤中的肝門膽管癌。

二、治療經(jīng)過

患者的病灶已經(jīng)向血管包繞，并不適合做根治性的腫瘤切除手術(shù)，現(xiàn)在唯一能做的就是改善癥狀，疏通膽道，建議行ERCP支架植入術(shù)。這個疾病的預(yù)計生存期可能不長，因為腫瘤的惡性程度比較高，進(jìn)展也比較快，以目前的治療效果來看，這已經(jīng)是最好的治療手段。家屬考慮后同意做支架，并要求早點入院治療。入院后給患者完善了相關(guān)的術(shù)前檢查，隨后在全麻下通過內(nèi)鏡進(jìn)行了ERCP支架植入術(shù)，整個手術(shù)比較順利，順利植入了一個金屬支架。ERCP支架植入術(shù)是姑息性治療膽管惡性腫瘤的主要治療手段，目前主要使用的是自膨式金屬支架，對梗阻和狹窄部位打通，進(jìn)行支撐與通暢膽汁引流，緩解癥狀。

三、治療效果

患者術(shù)后第2天開始到1周左右，膽紅素明顯下降，逐漸恢復(fù)正常，黃疸的指標(biāo)明顯下降，皮膚瘙癢，惡心等癥狀也緩解。術(shù)后1周左右排除了胰腺炎、膽管炎等相關(guān)并發(fā)癥后，可以恢復(fù)進(jìn)食，沒有明顯異常，復(fù)查肝功能膽紅素進(jìn)行性下降為100mmol/L，后便給予辦理出院手續(xù)，并囑咐每個月進(jìn)行集體及肝功能復(fù)查，明確腫瘤的進(jìn)展以及預(yù)防再次黃疸的發(fā)生。在術(shù)后3個月的規(guī)律復(fù)查中，病人沒有出現(xiàn)明顯的黃疸復(fù)發(fā)，但是在第2個月出現(xiàn)腹腔的腫瘤轉(zhuǎn)移灶，推薦并使用了PD-1（卡瑞利珠單抗）進(jìn)行治療，目前病人一般狀況良好，進(jìn)食尚可，還在規(guī)律的復(fù)查中。

四、注意事項

很欣慰患者經(jīng)過治療后恢復(fù)得不錯，但是對于患者來說出院后的注意事項同樣非常重要。

1、出院后應(yīng)該著重觀察臨床癥狀，因為膽管惡性腫瘤的起病隱匿，早期癥狀不足，即便是在治療后，癥狀也有可能復(fù)發(fā)，一定要觀察尿液顏色，皮膚顏色；

2、如果有發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及早到醫(yī)院進(jìn)行肝功膽紅素的檢查來明確診斷；

3、應(yīng)該保持良好的治療心態(tài)，家屬應(yīng)該積極配合，積極鼓勵為主，有一個合理治療的心態(tài)，對疾病的恢復(fù)十分有幫助；

4、在飲食上，應(yīng)該以多蛋白多營養(yǎng)的飲食為主，禁忌辛辣刺激性的食物以及飲酒。

由于病人十分配合，家屬也十分理解，所以病人恢復(fù)得不錯，作為一個醫(yī)生也非常高興。

五、個人感悟

1、老年人的無痛性黃疸需要引起重視，這種情況多數(shù)不同于年輕人或者嬰幼兒的肝功能變化，多數(shù)是由于惡性膽道梗阻造成的，惡性的膽道梗阻目前根據(jù)梗阻的器官位置不同，可以分為幾種類型，包括肝門部膽管惡性梗阻，膽總管中段的惡性梗阻，膽總管末端的惡性梗阻；

2、這類型疾病引起的癥狀一般是早期無痛性黃疸，伴有皮膚鞏膜黃染，疾病起病比較隱匿，需要密切觀察，而且疾病進(jìn)展迅速，如果不早期診斷及治療，還有可能引起腫瘤的播散和轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)治療的機會；

3、目前來看，手術(shù)切除仍然是治療惡性膽道梗阻根治性的主要手段，也是取得最好生存期的主要手段，但是，只有約30％的患者能夠有手術(shù)的機會，另外70％的病人再發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)由于腫瘤的進(jìn)展因素，喪失手術(shù)機會，這時候就需要膽道引流進(jìn)行姑息治療，本篇所說的內(nèi)鏡下ERCP膽管支架術(shù)，就是目前主打和主流的治療手段；

4、對于早期的膽道無痛性黃疸，一定要早發(fā)現(xiàn)早治療，家屬一定要對自己家的成員細(xì)致觀察、關(guān)愛，有癥狀及時就醫(yī)檢查，不可掉以輕心，不可延誤癥狀和病情，在診斷明確之后，應(yīng)該積極、合理地選擇相關(guān)的治療手段，進(jìn)行相對應(yīng)的治療，另外，對于惡性膽道梗阻的病人一定要以樂觀向上的心態(tài)進(jìn)行治療，以鼓勵配合的方法進(jìn)行治療。