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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：反復(fù)胸前區(qū)疼痛，在排除心血管疾病的基礎(chǔ)上，還需要警惕惡性胸腺瘤。惡性胸腺瘤發(fā)展速度快，如果能早期診斷，可以手術(shù)治療，如果錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)，只有采取化療或放射治療。本病例為一位男性患者，以反復(fù)前胸部疼痛3個(gè)月，伴胸悶入院，檢查診斷為惡性胸腺瘤，經(jīng)過規(guī)范的化療及放療，胸痛癥狀得以好轉(zhuǎn)，病情暫時(shí)控制穩(wěn)定。

【基本信息】男、77歲

【疾病類型】惡性胸腺瘤

【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年5月

【治療方案】留置穿刺管引流+化療（復(fù)方環(huán)磷酰胺片、依托泊苷膠囊）+放射治療

【治療周期】住院治療1周，2-3周后再次入院治療

【治療效果】胸腔積液得到有效控制，胸痛緩解，病情暫時(shí)控制穩(wěn)定

一、初次面診

77歲男性患者，反復(fù)前胸部疼痛3個(gè)月，伴胸悶，前來就診。自述無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，疼痛呈持續(xù)性，逐漸加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過心電圖、心肌酶等檢查排除冠心病，胸部CT檢查提示侵襲性胸腺瘤。建議手術(shù)治療，本人及家屬對(duì)手術(shù)有顧忌，不愿意手術(shù)，后胸痛持續(xù)發(fā)展，此次急診入我院。經(jīng)過門診胸部CT檢查提示前縱隔有巨大占位，懷疑惡性胸腺瘤，伴有右側(cè)胸腔大量積液。

二、治療經(jīng)過

入院后查體顯示，患者心率80次/分，血檢腫瘤指標(biāo)（CEA、CA199等）明顯升高，考慮惡性胸腺瘤晚期，無手術(shù)指征，隨后行右側(cè)胸腔穿刺抽液，抽出淡黃色液體700ml，持續(xù)性留置穿刺管引流，并行縱隔占位局部穿刺病理檢查，結(jié)果明確診斷為惡性胸腺瘤。由于患者腫瘤分期晚，已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，予以復(fù)方環(huán)磷酰胺片、依托泊苷膠囊等藥物進(jìn)行化療，并行前縱隔局部放射治療。

三、治療效果

經(jīng)過胸腔的持續(xù)性留置穿刺管引流后，患者的胸腔積液逐步消失，并且在化療及放療的聯(lián)合治療下，一般狀況明顯改善，胸痛癥狀也緩解，順利拔除胸腔引流管，治療效果良好，于住院1周時(shí)準(zhǔn)予患者出院。囑患者2-3周后再次入院行化療、放射治療，以控制縱隔腫瘤的發(fā)展，有效緩解癥狀，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

四、注意事項(xiàng)

患者雖然無法進(jìn)行根治性手術(shù)治療，但是經(jīng)過化療和放療，病情暫時(shí)控制穩(wěn)定，也是值得欣慰的。建議患者出院后仍然需要注意以下事項(xiàng)：

1、惡性胸腺瘤的惡性程度高，身體消耗大，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，日常飲食中要增加營(yíng)養(yǎng)，并且要保持清淡飲食，避免食用辛辣刺激性食物，并且要避免飲酒吸煙；

2、化療過程中要注意檢查血常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓抑制等情況，如果有貧血或者白細(xì)胞減少，要及時(shí)糾正并治療；

3、如果在放射治療中出現(xiàn)咳嗽甚至發(fā)熱，需要警惕放射性肺炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，停止或者延遲放射治療，對(duì)肺炎進(jìn)行積極處理，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

五、個(gè)人感悟

反復(fù)胸前區(qū)疼痛，很容易考慮心血管疾病，在行常規(guī)心電圖、心肌酶等檢查后，一般還需要行胸部CT檢查，診斷或者排除縱隔占位性疾病，主要是前縱隔的胸腺瘤，特別是惡性胸腺瘤，可以引起明顯的胸前區(qū)疼痛，如果能早期診斷，有手術(shù)指征的要盡早手術(shù)治療。如果評(píng)估不能手術(shù)，可以穿刺取病理后行化療、放射治療，控制腫瘤的發(fā)展。惡性胸腺瘤對(duì)化療和放射治療比較敏感，治療效果比較好，可以提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。