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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

摘要：如果由于心臟正常心電傳導(dǎo)系統(tǒng)先天性形成的異常旁路傳導(dǎo)通路，與心臟房室結(jié)形成折返環(huán)路時(shí)，會(huì)誘發(fā)房室折返性心動(dòng)過(guò)速，正如本文的患者，5年來(lái)間斷出現(xiàn)突發(fā)突止的心慌，來(lái)我院行心電圖檢查后，診斷為房室折返性心動(dòng)過(guò)速。就診后給予患者藥物治療+射頻消融+迷走神經(jīng)刺激治療，出院后1年隨訪，心電圖正常，心慌癥狀消失。

【基本信息】男、14歲

【疾病類型】預(yù)激綜合征、房室折返性心動(dòng)過(guò)速

【就診醫(yī)院】鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年4月

【治療方案】迷走神經(jīng)刺激+藥物復(fù)律(三磷酸腺苷)+射頻消融

【治療周期】住院治療5天，電話隨訪

【治療效果】心電圖正常，心慌癥狀消失，心動(dòng)過(guò)速已經(jīng)痊愈

一、初次面診

患者男性，14歲，在校學(xué)生，自述5年前開(kāi)始出現(xiàn)突發(fā)突止的心慌癥狀，伴有大汗、乏力，常于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，休息5-30分鐘后自行好轉(zhuǎn)。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查心電圖顯示：A型預(yù)激，并口服琥珀酸美托洛爾等藥物治療，發(fā)作次數(shù)較之前減少。1小時(shí)前，患者再次出現(xiàn)突發(fā)的心慌癥狀，持續(xù)不緩解，急來(lái)我院就診。查心電圖顯示：室上性心動(dòng)過(guò)速，心率為160次/分。結(jié)合該男生之前在外院的心電圖及目前的心率，考慮預(yù)激綜合征合并房室折返性心動(dòng)過(guò)速的可能性較大。 

二、治療經(jīng)過(guò)

基于患者病情、院前及入院檢查，收住院進(jìn)行治療。我們囑咐患者深吸氣后使勁憋氣（Valsalva動(dòng)作），手指伸入嗓子眼誘發(fā)惡心，并依次按壓他的單側(cè)頸動(dòng)脈竇及眼球，刺激患者迷走神經(jīng)，并重復(fù)上述動(dòng)作3-4次后，心電監(jiān)護(hù)仍然顯示心動(dòng)過(guò)速。與患者及家屬商議后行藥物轉(zhuǎn)復(fù)，在給予患者吸氧、情緒安撫及彈丸式注射三磷酸腺苷（ATP）后，患者心率轉(zhuǎn)為正常心率。此間患者訴說(shuō)胸悶、憋氣等不適，持續(xù)3-5分鐘后逐漸緩解，再次查心電圖示：A型預(yù)激，心電圖如下（圖一：紅色方框顯示的為預(yù)激波），口服美托洛爾等藥物預(yù)防心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)，也可以導(dǎo)管消融根治。入院3天后給患者行心內(nèi)電生理檢查，檢查顯示為左側(cè)旁道，并進(jìn)行了射頻消融手術(shù)，術(shù)后查心電圖示：正常心電圖，心電圖如下（圖二：紅色方框內(nèi)的預(yù)激波消失）。

入院復(fù)查心電圖(圖一)

入院3天復(fù)查心電圖(圖二)

三、治療效果

患者入院3天后進(jìn)行射頻消融術(shù)，術(shù)后心動(dòng)過(guò)速的癥狀明顯緩解，住院5天出院。目前患者已出院1年，術(shù)后1年的電話隨訪中，患者和家屬均表示在射頻消融術(shù)后已經(jīng)沒(méi)有再發(fā)的心慌、大汗及乏力等情況，院外的普通心電圖檢查及動(dòng)態(tài)心電圖檢查均正常。并囑咐患者定期復(fù)查心電圖，如果再次出現(xiàn)心慌的癥狀，及時(shí)到我院就診。

四、注意事項(xiàng)

患者經(jīng)過(guò)積極的院內(nèi)治療，突發(fā)突止的心動(dòng)過(guò)速的癥狀基本消失，真心為其感到高興?；颊叱鲈汉螅柟讨委熎陂g，建議定時(shí)足量給藥，避免自行停藥；并且定期復(fù)診，與醫(yī)生溝通恢復(fù)情況。日常中，尤其是本案患者為在校學(xué)生，學(xué)習(xí)壓力較大，應(yīng)注意適當(dāng)減輕精神壓力，如果考試期間，學(xué)會(huì)消除緊張、焦慮的情緒；多參加社交活動(dòng)，調(diào)整自身狀態(tài)；飲食上，主張清淡、營(yíng)養(yǎng)的飲食，少食多餐，定時(shí)定量；可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步等，增強(qiáng)自身體質(zhì)。

五、個(gè)人感悟

臨床上，很多患者都是在例行體檢行心電圖檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)心室預(yù)激波，心室預(yù)激并不會(huì)引起癥狀，只有大約1.8％的此類患者才會(huì)出現(xiàn)預(yù)激綜合征合并房室折返性心動(dòng)過(guò)速的情況，因此不必過(guò)度緊張。如果患者出現(xiàn)心慌的情況，建議采用深吸氣后使勁憋氣、摳嗓子眼誘發(fā)惡心等簡(jiǎn)單的方法，終止心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作；對(duì)于了解自身情況的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服美托洛爾、維拉帕米等藥物預(yù)防心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。如果患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速時(shí)間變長(zhǎng)而無(wú)法轉(zhuǎn)復(fù)、心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)頻繁等情況，建議立即就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下行手術(shù)治療。