（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者以發(fā)熱伴有黃疸前來(lái)就診，發(fā)熱伴黃疸性疾病，具體原因也頗多，比較常見的還是急性病毒性肝炎，其中急性戊型病毒性肝炎多見于成年人，經(jīng)由糞-口途徑傳播，此疾病大多數(shù)呈自限性，但也有少數(shù)患者發(fā)生重型肝炎危及生命。治療上主要以保肝、降酶、祛黃等對(duì)癥治療和支持治療為主，一般均可達(dá)到良好的治療效果。
【基本信息】女、62歲
【疾病類型】急性戊型肝炎(黃疸型)
【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2019年4月
【治療方案】藥物治療（復(fù)方二氯醋酸二異丙胺+異甘草酸鎂注射液+水飛薊賓膠囊+S-腺苷蛋氨酸+茵梔黃顆粒+薄芝糖肽注射液+地塞米松+門冬氨酸鳥氨酸+人血白蛋白）
【治療周期】住院治療21天，1月后門診復(fù)診
【治療效果】癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定痊愈
一、初次面診
老年女性以發(fā)熱、乏力、食欲減退伴尿黃7天為主訴來(lái)院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，未測(cè)體溫，伴有食欲減退、惡心、嘔吐、飯后腹脹、周身乏力、體溫下降后，開始出現(xiàn)尿黃、尿色逐漸加深，近日呈濃茶水樣到外院就診，化驗(yàn)肝功明顯異常，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，既往健康。
查體顯示體溫36.2℃，皮膚及鞏膜中度黃染，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。輔助檢查顯示肝功：ALT291.1U/L、GGT82U/L、AST120.4U/L、TBIL141.4umol/L。
經(jīng)過看診，初步診斷為病毒性肝炎戊型急性黃疸型，需要隔離治療，與家屬充分溝通后收入病房。
二、治療經(jīng)過
入院后感染科常規(guī)2級(jí)護(hù)理，消化道隔離，臥床休息。進(jìn)一步完善肝腎功、凝血功能、腫瘤系列等檢查。該患者的病歷特點(diǎn)是老年女性，急性起病，以發(fā)熱伴消化道癥狀、黃疸為主要特點(diǎn)，肝功能明顯異常，符合急性病毒性的特點(diǎn)，考慮急性戊型肝炎可能性大，予復(fù)方二氯醋酸二異丙胺、異甘草酸鎂靜點(diǎn)，水飛薊賓膠囊口服保肝、降酶治療，S-腺苷蛋氨酸靜脈注射、茵梔黃顆?？诜铧S，薄芝糖肽注射液靜點(diǎn)提升免疫力。戊肝抗體回報(bào)IgG、IgM均陽(yáng)性，因此急性戊型肝炎(黃疸型)診斷明確。
患者應(yīng)用S-腺苷蛋氨酸后出現(xiàn)耳鳴、咽喉疼痛，考慮S-腺苷蛋氨酸過敏，予地塞米松靜脈注射，立即停用S-腺苷蛋氨酸，改用門冬氨酸鳥氨酸靜點(diǎn)祛黃?；颊叱霈F(xiàn)低蛋白血癥，予人血白蛋白靜點(diǎn)。
三、治療效果
經(jīng)過保肝、降酶、祛黃等對(duì)癥治療，患者治療效果比較明顯，病情好轉(zhuǎn)，消化道癥狀逐漸改善，食欲增加，無(wú)惡心及嘔吐現(xiàn)象，尿液顏色逐漸變淺，多次復(fù)查肝功逐漸好轉(zhuǎn)，黃疸進(jìn)行性下降，進(jìn)入恢復(fù)期，將異甘草酸鎂注射液減量后，患者病情穩(wěn)定，于住院21天時(shí)痊愈出院。并囑患者1個(gè)月后門診復(fù)診。
四、注意事項(xiàng)
很高心患者經(jīng)過治療后，病情得以好轉(zhuǎn)，但急性戊型肝炎整個(gè)病程包括黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期3個(gè)經(jīng)過，病程不超過6個(gè)月，患者目前是恢復(fù)期，肝功雖然基本正常，但是肝細(xì)胞尚未完全恢復(fù)正常，完全恢復(fù)一般至少3個(gè)月，擔(dān)憂老年人恢復(fù)可能更慢一些，囑咐患者出院后仍需要注意休息，否則容易導(dǎo)致肝功能反跳，建議患者遵醫(yī)囑規(guī)律應(yīng)用水飛薊賓膠囊口服保肝。
急性戊型肝炎預(yù)后一般較好，但是部分患者可以遺留高膽紅素血癥，所以囑咐患者出院后也要定期隨診復(fù)查，根據(jù)該患者出院時(shí)的情況，建議1個(gè)月后門診復(fù)診。
患者出院后飲食應(yīng)清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，保證維生素的攝入，不能飲酒，避免不必要的藥物應(yīng)用，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。不宜過度進(jìn)補(bǔ)，否則容易導(dǎo)致脂肪肝，并且要逐漸適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。
五、個(gè)人感悟
1、急性戊型肝炎是比較常見的病毒性肝炎，主要通過糞-口途徑傳播，可以隱性感染，臨床癥狀以發(fā)熱、消化道癥狀和黃疸為主要特點(diǎn)，一般為自限性，多可以完全康復(fù)，如同改病例患者一樣，通過保肝、降酶、祛黃等對(duì)癥和支持治療后，病情得以有效緩解；
2、白蛋白是在肝臟合成的，當(dāng)肝功能受損時(shí)，白蛋白合成能力下降，加之患者消化道癥狀明顯，白蛋白攝入減少，導(dǎo)致白蛋白可以明顯下降。當(dāng)血漿白蛋白低于30g/L時(shí)，容易出現(xiàn)胸腹水，所以必要時(shí)需要及時(shí)靜脈補(bǔ)充人血白蛋白；
3、囑患者日常生活中要注意飲食衛(wèi)生，規(guī)律飲食，不暴飲暴食，以預(yù)防此病，若再出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等不適癥狀要及時(shí)就診，對(duì)癥治療。
