![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M01/27/7D/ooYBAFsreSaAczZ1AAGUHNyQa9s26.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：牛奶和雞蛋過(guò)敏是嬰幼大便帶血的常見(jiàn)原因，臨床上遇到大便帶血的嬰兒一定要排除是否有過(guò)敏的可能性。該病例為一位1歲大的男患兒，母乳喂養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)大便帶血后就診，在外院經(jīng)過(guò)抗感染、補(bǔ)充益生菌等治療，半個(gè)月后沒(méi)有緩解。來(lái)我院檢查后發(fā)現(xiàn)大便帶血與牛奶、雞蛋過(guò)敏相關(guān)，囑患兒母親規(guī)避相關(guān)食物后，大便逐漸恢復(fù)正常。
【基本信息】男、1歲
【疾病類型】大便帶血、牛奶及雞蛋過(guò)敏、過(guò)敏性直腸結(jié)腸炎
【就診醫(yī)院】武漢大學(xué)中南醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年5月
【治療方案】過(guò)敏原檢查+過(guò)敏原回避+繼續(xù)母乳喂養(yǎng)
【治療周期】禁食相關(guān)食物2天，半年后進(jìn)行過(guò)敏原復(fù)查
【治療效果】患兒大便帶血逐漸緩解
一、初次面診
一位媽媽帶著1歲大的患兒和沾滿黃色大便的尿不濕就診，自訴患兒反復(fù)大便帶血半個(gè)月，早期大便次數(shù)增多，在外院考慮腸道感染，給予頭孢和益生菌間隔服用10余天，大便次數(shù)有所減少，但血便未減輕。寶媽神情焦慮，仔細(xì)詢問(wèn)既往史：母乳喂養(yǎng)，無(wú)皮疹，無(wú)發(fā)熱、無(wú)明顯腹痛哭鬧的情況。輔食添加蘋果、香蕉、雞蛋、米糊。既往院外大便常規(guī)加隱血提示：白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，潛血陽(yáng)性，尿不濕上可見(jiàn)明顯血絲，呈過(guò)敏性直腸結(jié)腸炎狀態(tài)。
二、治療經(jīng)過(guò)
我們對(duì)患兒進(jìn)行了皮膚點(diǎn)刺和血清特應(yīng)性的IgE檢測(cè)，結(jié)果均顯示雞蛋和牛奶陽(yáng)性，牛奶和雞蛋目前可以診斷致敏狀態(tài)。但因?yàn)檫^(guò)敏性直腸結(jié)腸炎的主要機(jī)制可能為非IgE介導(dǎo)或混合機(jī)制介導(dǎo)，而牛奶和雞蛋的sIgE和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性是否與血便存在確切的關(guān)系還僅僅只是推論，接下來(lái)，讓患兒母親及患兒同時(shí)禁食上述食物，并繼續(xù)保持母乳喂養(yǎng)，同時(shí)不新增輔食。
禁食相關(guān)食物2天后大便帶血減輕，4天后無(wú)大便帶血，但潛血陽(yáng)性。這基本可以推斷患兒血便與牛奶、雞蛋過(guò)敏相關(guān)。如果要進(jìn)一步確診，還需要做食物激發(fā)試驗(yàn)，也就是有步驟地在患兒的食物中加入雞蛋或牛奶，觀察是否再次出現(xiàn)血便，因?yàn)槭澄锛ぐl(fā)試驗(yàn)是診斷食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)食物激發(fā)試驗(yàn)后，患兒對(duì)雞蛋及牛奶的過(guò)敏得以明確。
三、治療效果
患兒的過(guò)敏原得以明確，避開食用后，大便帶血的現(xiàn)象逐漸減輕、消失，作為醫(yī)生真心為患兒及其家長(zhǎng)感到高興。同樣禁食雞蛋及牛奶半年后復(fù)查，患兒母親表示再?zèng)]有出現(xiàn)大便帶血的現(xiàn)象，且復(fù)查顯示潛血陽(yáng)性消失。
四、注意事項(xiàng)
家長(zhǎng)需要注意，牛奶和雞蛋是嬰幼兒食物過(guò)敏中常見(jiàn)的過(guò)敏原，好在是這兩類食物大多都會(huì)隨著患兒的成長(zhǎng)出現(xiàn)耐受。所以建議患兒每半年進(jìn)行過(guò)敏原復(fù)查，可進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)，當(dāng)出現(xiàn)牛奶、雞蛋耐受后，可再次食用相關(guān)食物。另外在以后添加輔食時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意小劑量逐漸遞增緩慢添加，并做好食物日記。
五、個(gè)人感悟
嬰兒血便的常見(jiàn)原因有胃腸道感染、食物過(guò)敏、腸套疊、便秘導(dǎo)致的肛裂、服用鐵劑制品等，當(dāng)出現(xiàn)此種情況后，家長(zhǎng)不要過(guò)于焦慮，應(yīng)及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院就診，明確具體原因后采取合適治療方法。以這位患者為例，確診由食物過(guò)敏引起后，遵醫(yī)囑規(guī)避此類藥物，可以有效防止復(fù)發(fā)。