（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例患者二胎分娩巨大兒，由于產(chǎn)鉗助產(chǎn)、長(zhǎng)期慢性咳嗽、年紀(jì)增大等因素導(dǎo)致盆底肌損傷，漏尿癥狀加重，甚至出現(xiàn)陰道腫物脫出，故前往我院就診。檢查可見(jiàn)明顯膀胱脫垂和子宮脫垂，病情較重，給予陰道前后壁修補(bǔ)+主韌帶縮短術(shù)+宮頸部分切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療。患者恢復(fù)良好，漏尿及腫物脫出癥狀消失。
【基本信息】女、45歲
【疾病類型】慢性咳嗽、陰道松弛、膀胱脫垂、子宮脫垂Ⅱ度重型
【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年5月
【治療方案】手術(shù)治療（陰道前后壁修補(bǔ)＋主韌帶縮短術(shù)＋宮頸部分切除術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢曲松鈉＋甲硝唑注射液）+盆底康復(fù)治療（電刺激療法＋生物反饋療法）+物理治療（會(huì)陰擦洗）
【治療周期】住院8天，門診治療2月
【治療效果】治療效果好，漏尿和陰道腫物脫出癥狀消失
一、初次面診
患者自述既往人流3次，順產(chǎn)2次，2010年第1次分娩過(guò)程順利，2015年第2次分娩為巨大兒，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。近幾年患者反復(fù)出現(xiàn)慢性咳嗽，在妊娠二胎和產(chǎn)后偶有漏尿現(xiàn)象，但不影響日常生活，未予處理。從2021年1月開(kāi)始，漏尿癥狀加重，在咳嗽、大笑、憋尿時(shí)均容易發(fā)生漏尿，近1個(gè)月咳嗽癥狀加重，并在劇烈咳嗽后發(fā)現(xiàn)有腫物從陰道內(nèi)脫出，平躺時(shí)可回到陰道內(nèi)，今日發(fā)現(xiàn)腫物脫出后無(wú)法自行回到陰道內(nèi)，遂到醫(yī)院就診。在門診婦科檢查見(jiàn)陰道前壁有半球形塊狀物膨出，宮頸和部分宮體脫出到陰道口，診斷“1、膀胱脫垂；2、子宮脫垂Ⅱ度重型”，收住院。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后患者完善相關(guān)抽血檢查和盆底功能評(píng)估，包括盆底三維彩超和盆底功能測(cè)定，報(bào)告提示患者膀胱和子宮均有明顯脫垂現(xiàn)象，盆底肌肌力差，疲勞度明顯。目前患者存在盆底功能障礙，具體包括陰道松弛、膀胱膨出、子宮脫垂Ⅱ度重型，此病的產(chǎn)生與患者多次人流、懷孕和分娩難產(chǎn)有關(guān)，加上患者有慢性咳嗽病史，平時(shí)不斷使用腹壓，而導(dǎo)致盆腔臟器脫垂。建議患者行手術(shù)+盆底康復(fù)治療，患者表示理解并同意治療。因患者才45歲，給予保留子宮，入院第3天在椎管內(nèi)麻醉下行陰式陰道前后壁修補(bǔ)+主韌帶縮短+宮頸部分切除術(shù)。患者完成手術(shù)后，給予注射用頭孢曲松鈉和甲硝唑注射液靜脈抗炎治療，以及每天會(huì)陰擦洗預(yù)防感染。
術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)診，給予盆底康復(fù)治療（電刺激+生物反饋療法），持續(xù)2月，并每天進(jìn)行陰道啞鈴鍛煉。
三、治療效果
患者術(shù)后恢復(fù)好，由于陰式手術(shù)使用可吸收線縫合，無(wú)需拆線，手術(shù)之后患者陰道口已經(jīng)無(wú)腫物脫出，膀胱也基本恢復(fù)到正常位置，于術(shù)后5天出院。1月后患者到門診復(fù)查，手術(shù)傷口完全愈合，行盆底康復(fù)治療（電刺激+生物反饋療法）。在盆底治療2個(gè)月后，患者恢復(fù)良好，漏尿和子宮脫垂癥狀消失。
四、注意事項(xiàng)
很多女性在生產(chǎn)完后因忙于照顧孩子，沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行產(chǎn)后42天的檢查，最后導(dǎo)致漏尿、盆腔臟器脫垂。幸好本例患者經(jīng)過(guò)治療，逐漸恢復(fù)健康，在為患者康復(fù)高興的同時(shí)，還是要提醒她需要注意以下幾點(diǎn)：
1、患者在手術(shù)和盆底康復(fù)治療之后，建議避免提重物和做劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是使用腹壓的運(yùn)動(dòng)。積極治療身體其他疾病，避免長(zhǎng)期咳嗽和便秘，否則治療之后仍有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)；
2、建議患者完成手術(shù)和盆底康復(fù)治療之后，為了進(jìn)一步鞏固治療效果，可以堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，主要通過(guò)凱格爾訓(xùn)練、提肛操、縮陰操等，建議每次鍛煉15分鐘，每天1次。
五、個(gè)人感悟
女性妊娠、分娩，特別是難產(chǎn)行產(chǎn)鉗或者胎吸是導(dǎo)致盆底功能受損，出現(xiàn)盆腔臟器脫垂最常見(jiàn)的原因。除此之外，慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、肥胖、衰老等也容易導(dǎo)致盆腔臟器脫垂。本病例患者在產(chǎn)后出現(xiàn)漏尿癥狀，并未及時(shí)治療，最終出現(xiàn)盆腔臟器脫垂。建議女性分娩后應(yīng)該做產(chǎn)后42天的檢查，包括血常規(guī)、白帶常規(guī)、盆底三維B超和盆底功能評(píng)估等，若有盆底功能異常，可以盡早發(fā)現(xiàn)、盡早進(jìn)行治療，減少產(chǎn)后盆底臟器脫垂。
