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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：37歲的女性患者進食海鮮后出現(xiàn)黃疸，伴惡心、嘔吐，未在意，后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，經(jīng)介紹前來我院就診。詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)是由于膽管結(jié)石造成的良性膽管梗阻，通過手術(shù)能達到治愈水平，在進行治療時選擇較為合理的微創(chuàng)ERCP取石術(shù)。手術(shù)順利，3個月后復(fù)查，患者黃疸、腹痛癥狀無復(fù)發(fā)，已痊愈。

【基本信息】女、37歲

【疾病類型】良性膽管梗阻

【就診醫(yī)院】吉林大學(xué)第一醫(yī)院

【就診時間】2022年2月

【治療方案】手術(shù)治療（微創(chuàng)ERCP取石術(shù)）+藥物治療（丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片＋茵梔黃顆粒 ）

【治療周期】住院治療3天，1個月門診隨訪

【治療效果】癥狀消失，患者痊愈

一、初次面診

早晨被電話鈴聲吵醒，原來是一個朋友的電話，朋友電話那邊的聲音很焦急，是朋友的一個家屬生病了，希望我來幫看一下，我連忙答應(yīng)，讓他把患者領(lǐng)到醫(yī)院查看一下。患者是一名37歲的中年女性，精神狀態(tài)尚可， 但整個皮膚、鞏膜輕度黃染。通過詢問病情得知，癥狀已經(jīng)出現(xiàn)了2天左右，一開始吃完海鮮后出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，但沒有在意，逐漸出現(xiàn)了尿色加深的表現(xiàn)，并伴有輕度的發(fā)熱。患者先就診于診所，診所大夫查看后，告知患者有可能是腫瘤性的疾病，這讓家屬和患者非常焦急，自己在家吃了一些護肝的藥物，但是沒有明顯的緩解，因此來醫(yī)院做進一步的檢查及治療。由于患者有輕度腹痛，而且年齡不算老，并不一定是惡性梗阻性黃疸，也有可能是一些良性的疾病，因此建議患者做完檢查之后再做進一步的診斷。

患者及家屬表示同意，進行了肝膽胰的平掃CT、核磁的膽管水成像等。結(jié)果于第2天就出來了，結(jié)果很好，CT提示是膽總管端的高密度影，考慮結(jié)石的可能性比較大。緊接著磁共振膽管水成像的結(jié)果也證明了結(jié)石的診斷， 如果經(jīng)過積極的手術(shù)治療，就可以達到痊愈的水平 。

二、治療經(jīng)過

患者和家屬詢問進一步的治療手段，我研究完病情之后發(fā)現(xiàn)患者的膽囊口沒有明顯的結(jié)石，膽總管的結(jié)石體積也比較小，只有6mm左右，所以建議她做微創(chuàng)的ERCP取石術(shù)。這樣有幾個好處，一個是可以微創(chuàng)和無創(chuàng)的進行這個手術(shù)；二是可以不切膽囊，從而保留更多器官的臟器功能；第三、它的風(fēng)險和費用也比較小，可以快速出院?；颊吆图覍俾牭轿业慕榻B之后非常高興，立即答應(yīng)入院治療。經(jīng)過術(shù)前的詳細(xì)檢查評估，患者在全身麻醉的狀態(tài)下接受了手術(shù)，手術(shù)儀器為十二指腸鏡。通過口腔和食道把內(nèi)鏡置于十二指腸降部找到膽總管的開口，在十二指腸乳頭逆行性地進行膽管造影，明確結(jié)石的位置，然后通過乳頭的小切開，使用網(wǎng)籃和球囊將石頭從乳頭取出來。

出院前囑咐患者每個月進行肝功的檢查和復(fù)查，并口服一些利膽的藥物 進行治療，如丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片、茵梔黃顆粒等。

三、治療效果

手術(shù)過程十分順利，術(shù)后患者黃疸明顯下降，第1天就可以下地活動，也沒有出現(xiàn)明顯的發(fā)熱等并發(fā)癥?；颊咴谛g(shù)后2天還排除了胰腺炎、膽管炎及出血等相關(guān)并發(fā)癥，之后也可以恢復(fù)飲食，并沒有出現(xiàn)明顯的異常，復(fù)查肝功能已經(jīng)基本接近于正常，給予辦理出院手續(xù)。在術(shù)后3個月的復(fù)查中，患者未出現(xiàn)明顯的腹痛和黃疸，一般狀態(tài)良好，已經(jīng)恢復(fù)到以前的水平，并重新參加了正常工作。

四、注意事項

看到患者逐漸恢復(fù)健康，家屬也放心了許多，我也由衷地感到高興，但是對于這種膽總管結(jié)石引起的膽管梗阻的患者，出院之后的注意事項也十分重要，具體如下：

1、出院之后應(yīng)該著重繼續(xù)觀察臨床癥狀，因為有些患者的結(jié)石有殘留的情況，也會出現(xiàn)再次梗阻，由于再次出現(xiàn)癥狀時可能早期的癥狀不明顯，容易有膽管炎和黃疸加重、肝功能損傷，一定要勤觀察。

2、如果出現(xiàn)異常，一定要注意及時就診進行肝功能和CT的檢查，來明確有關(guān)情況，也應(yīng)該遵醫(yī)囑進行規(guī)律的復(fù)查。

3、 手術(shù)后，患者應(yīng)該以多蛋白、多營養(yǎng)的飲食為主，忌辛辣刺激性的食物及酒精。

五、個人感悟

黃疸是臨床中常見疾病的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)黃疸，我們應(yīng)該引起足夠的重視，黃疸的原因比較多，如膽管癌、胰腺癌和肝癌等惡性疾病使膽管惡性梗阻，此類情況治療的預(yù)后效果比較差，所以很多患者對黃疸較為恐懼，例如本例患者在懷疑為惡性疾病后，心情緊張焦慮，甚至自行服用護肝藥物，這是不可取的。在發(fā)現(xiàn)黃疸后，患者應(yīng)前往醫(yī)院進行明確診斷，不能擅自判定為惡性疾病引起，其也可能由良性疾病導(dǎo)致，如肝功能不全、膽總管結(jié)石及蛔蟲，明確診斷才可以進行綜合性的治療。