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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：老年女性患者出現(xiàn)腰痛，以為是關(guān)節(jié)炎犯了，結(jié)果查出是多發(fā)性骨髓瘤在作怪。多發(fā)性骨髓瘤是最常見的漿細(xì)胞腫瘤 。診斷該病需要進(jìn)行骨髓穿刺和活檢檢查，化療、骨髓移植是主要的治療方法，本病例患者通過積極的化療后，患者病情控制良好，骨痛消失，貧血、腎功能不全好轉(zhuǎn)，生存期和生活質(zhì)量均得到了明顯改善。

【基本信息】女、67歲

【疾病類型】多發(fā)性骨髓瘤

【就診醫(yī)院】廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年8月

【治療方案】化學(xué)治療（硼替佐米+來拿度胺+地塞米松）

【治療周期】每月住院1次，每次7天，門診隨訪21天

【治療效果】病情控制良好，骨痛消失，貧血、腎功能不全好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者為老年女性，因“腰椎疼痛1月余”來我院骨外科就診。既往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，訴1月多前開始出現(xiàn)左側(cè)腰痛，以為走路閃了腰，或者受類風(fēng)濕侵犯，未去醫(yī)院就診，自行使用傷濕止痛膏外敷后，稍有好轉(zhuǎn)。近1周，腰痛越來越重，晚上痛得睡不著覺，遂來我院骨外科門診就診。門診醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)：1、2腰椎棘突有壓痛、叩擊痛；常規(guī)抽血檢查發(fā)現(xiàn)：重度貧血，血色素 76g/L；腎功能損傷：血肌酐 125μmol/L。初步診斷為“腰痛查因：腰椎損傷？”遂收入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后進(jìn)行了腰椎核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)腰椎各椎體有“蟲噬樣”骨質(zhì)破壞，注意排除骨轉(zhuǎn)移癌或漿細(xì)胞腫瘤，胸部、腹部等部位的CT檢查未發(fā)現(xiàn)明確的惡性占位性病灶。骨外科醫(yī)生請(qǐng)我科會(huì)診，會(huì)診后考慮為漿細(xì)胞腫瘤可能性大，隨即轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)診治。轉(zhuǎn)科后進(jìn)行了骨髓穿刺和活檢檢查以及相關(guān)的流式細(xì)胞學(xué)、基因檢測，最后確診為“多發(fā)性骨髓瘤”。將患者的最終診斷向家屬告知，并指出患者現(xiàn)狀，目前患者不符合骨髓移植的條件，只能以化療為主，以延長患者的生存時(shí)間，并提高患者的生活質(zhì)量?；颊呒凹覍倬硎驹敢夥e極配合醫(yī)生治療。從2021年8月至2022年3月共進(jìn)行6次化療，采用的方案為：硼替佐米+來拿度胺+地塞米松。2022年3月以后患者口服來拿度胺進(jìn)行維持治療，定期門診復(fù)查。

三、治療效果

患者完成6次化療后，全身骨掃描檢查提示：腰椎骨質(zhì)破壞范圍較前明顯縮小；身體其余骨質(zhì)未見明顯破壞。查血顯示：血色素上升至100g/L，血肌酐下降至57μmol /L。2022年4月復(fù)查骨髓，未發(fā)現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞，血液中未檢測到骨髓瘤細(xì)胞產(chǎn)生的異常單克隆球蛋白(M蛋白)。根據(jù)檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)患者療效為完全緩解(CR)。病情控制良好，骨痛消失，貧血、腎功能不全均有好轉(zhuǎn)。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者在進(jìn)行化療后病情得到控制。化療是一種高風(fēng)險(xiǎn)的治療方法，很多副作用出現(xiàn)在化療完出院以后，因此患者出院后定期門診復(fù)查，一般每3天復(fù)查血常規(guī)，每7天復(fù)查肝腎功能。另外，很多化療藥具有特殊的副作用，例如硼替佐米可損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致患者手麻腳麻，可囑患者適當(dāng)多吃富含維生素B12的紅肉，必要時(shí)可遵醫(yī)囑口服維生素B12片，營養(yǎng)神經(jīng)。地塞米松可導(dǎo)致高血壓、高血糖、胃潰瘍等，一定要監(jiān)測患者的血壓、血糖，在醫(yī)生指導(dǎo)下口服一些胃藥，例如硫糖鋁、奧美拉唑等。另外，癌癥患者容易產(chǎn)生恐癌心理，容易放棄治療，因此建議家屬在治療鞏固期為患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。正如本病例患者，積極配合治療，得到了良好的治療效果。

五、個(gè)人感悟

多發(fā)性骨髓瘤是最常見的漿細(xì)胞惡性腫瘤，多見于60歲以上患者，患者往往以骨痛、腎功能衰竭、貧血為首發(fā)表現(xiàn)，常常被誤診、漏診。如果患者發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)上述3種或以上臨床表現(xiàn)，要注意漿細(xì)胞腫瘤的可能。多發(fā)性骨髓瘤由于治愈率相對(duì)較低，因此患者易產(chǎn)生恐懼或者放棄治療的心理，因此，無論是治療期還是治療鞏固期，對(duì)患者的心理輔導(dǎo)也很重要，作為醫(yī)生，一定要時(shí)刻關(guān)注患者的心理變化，并敦促、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。