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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：日常生活中，成人在運(yùn)動(dòng)時(shí)摔傷，可以直接造成鎖骨肩峰端骨折，也可以在高能量交通外傷中發(fā)生。而該病例患者就診前1小時(shí)在運(yùn)動(dòng)時(shí)摔傷，導(dǎo)致右鎖骨肩峰端骨折，經(jīng)過(guò)放射線片檢查得到證實(shí)，為盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能并且能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，考慮手術(shù)復(fù)位固定治療，通過(guò)治療，患者骨折復(fù)位固定，肩部疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)。

【基本信息】男、41歲

【疾病類(lèi)型】鎖骨肩峰端骨折

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年05月

【治療方案】手術(shù)治療（切開(kāi)復(fù)位螺釘內(nèi)固定）+藥物治療（碳酸鈣片）+康復(fù)治療（肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)）

【治療周期】住院治療7天，8-10周后門(mén)診隨訪，1年后取出內(nèi)固定螺釘

【治療效果】骨折復(fù)位固定，肩部疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)

一、初次面診

患者打籃球時(shí)與他人發(fā)生直接身體接觸，失去平衡而摔倒，并且手掌撐地，通過(guò)力量傳導(dǎo)引起鎖骨肩峰端骨折，導(dǎo)致肩部腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙。經(jīng)過(guò)肩關(guān)節(jié)正位X光片檢查，結(jié)果顯示：鎖骨肩峰端骨折?？紤]患者骨折對(duì)位對(duì)線尚可，建議采用懸吊固定行保守治療，但由于患者對(duì)運(yùn)動(dòng)要求較高，而且無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持使用吊帶固定，因此患者要求考慮手術(shù)治療。詳細(xì)告知患者鎖骨肩峰端骨折后可產(chǎn)生較重的骨與軟組織損傷，而且局部骨愈合能力和塑形能力會(huì)明顯減弱，還可能影響骨折的順利愈合。患者知情并同意了手術(shù)治療。

（術(shù)前X線）

二、治療經(jīng)過(guò)

給患者進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)骨折斷端有軟組織嵌入，遂將軟組織清除，并清理了骨折斷端的血腫，使骨折斷端復(fù)位，使用兩枚螺釘垂直將骨折面固定。固定后被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，未發(fā)現(xiàn)骨折端發(fā)生移動(dòng)，確保骨折端穩(wěn)定后關(guān)閉創(chuàng)口。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷和骨膜的剝離。由于骨折對(duì)位對(duì)線良好，未采用自體松質(zhì)骨植骨，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后囑患者口服碳酸鈣片，增加營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)骨折斷端的骨痂形成，并且由康復(fù)醫(yī)生對(duì)患者肩關(guān)節(jié)早期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，確保了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

（術(shù)后X線）

三、治療效果

手術(shù)治療使患者早期恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，有效地防止了肩關(guān)節(jié)僵硬，并避免上肢發(fā)生血栓的可能。患者表示：術(shù)后3-5日疼痛癥狀完全緩解；1周后疼痛徹底消失，在康復(fù)醫(yī)生的幫助下，可以被動(dòng)抬高肩關(guān)節(jié)，并且主動(dòng)收縮三角肌，有效促進(jìn)了肩部手術(shù)區(qū)域腫脹的消退以及淤血吸收，并且夜間睡眠休息良好，左側(cè)臥位以及仰臥位均無(wú)疼痛癥狀發(fā)生。遂于住院7天后，準(zhǔn)予患者出院，囑患者8-10周后來(lái)院復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

為患者通過(guò)手術(shù)治療后癥狀得以緩解而感到欣慰。但患者仍需注意，術(shù)后使用三角巾保護(hù)6周，并于術(shù)后8-10周時(shí)復(fù)查X光片。另外需要增加營(yíng)養(yǎng)，骨折愈合前不能使用右側(cè)上肢負(fù)重，堅(jiān)持服用碳酸鈣片利于鎖骨肩峰端骨折愈合。術(shù)后1年及時(shí)來(lái)院將內(nèi)固定螺釘取出，避免發(fā)生異物反應(yīng)以及內(nèi)固定螺釘折斷脫落等。內(nèi)固定釘螺釘取出前，患者不可以進(jìn)行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，如籃球、橄欖球、摔跤等，避免鎖骨局部骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致鎖骨肩峰端再次骨折。 

五、個(gè)人感悟

病例之所以發(fā)生鎖骨肩峰端骨折，主要是參加了對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)并摔倒。由于鎖骨肩峰端位于皮下，是上肢帶骨和軀干連接的部位，容易受到外力影響發(fā)生骨折。因此受傷后應(yīng)立即就診，并且采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，確保了骨折斷端得到準(zhǔn)確復(fù)位固定，術(shù)后肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍也得到充分保護(hù)。日常生活中，應(yīng)注意保護(hù)鎖骨肩峰端，進(jìn)行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)摔倒時(shí)，注意不要使用上肢撐地，預(yù)防鎖骨肩峰端骨折。