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摘要:該病例患者1月前出現(xiàn)上腹部隱痛,并伴有腹脹,考慮可能是胃病,于是自行口服胃藥治療,但效果不明顯,并于1周前出現(xiàn)尿黃、食欲下降的癥狀,皮膚鞏膜也逐漸發(fā)黃,而且有明顯的皮膚瘙癢,遂來院就診。經過檢查后診斷為胰腺癌,及時進行內鏡下引流后,病情得到控制。
【基本信息】女、85歲
【疾病類型】胰腺癌、黃疸、腹痛
【就診醫(yī)院】武漢大學人民醫(yī)院
【就診時間】2022年2月
【治療方案】超聲胃鏡引導下細針穿刺活檢術+內鏡下胰膽管引流術
【治療周期】住院治療10天,1個月門診隨訪
【治療效果】病情得到控制,腹痛、黃疸減退,各項指標均好轉
一、初次面診
患者住院前1月前出現(xiàn)上腹部隱痛伴有腹脹,起先痛不明顯,未引起重視,考慮可能是胃病,自行購買胃藥口服治療,但效果不明顯,1周前出現(xiàn)尿黃、食欲下降,逐漸出現(xiàn)皮膚鞏膜發(fā)黃,而且有明顯的皮膚瘙癢?;颊咴诩覍倥阃聛磲t(yī)院就診,門診化驗肝功能提示:總膽紅素 127.5μmol/L,直接膽紅素90.7μmol/L,丙氨酸轉氨酶210U/L,天冬氨酸轉氨酶189U/L,堿性磷酸酶578U/L,谷氨酰轉肽酶1027U/L。肝膽胰超聲檢查:肝內外膽管明顯擴張,胰腺頭部見一個3.0X2.5cm腫塊,腫塊的回聲大部分屬于低回聲,內部有散在不規(guī)則光斑,邊界模糊,胰腺體尾部胰管擴張??紤]可能存在胰頭惡性腫瘤,膽汁淤滯性黃疸,和患者及家屬溝通病情后,安排患者入院進一步診治。
二、治療經過
鑒于患者有腹痛、黃疸、肝功能異常以及胰頭部腫塊,初步判斷患者可能是胰頭癌壓迫膽總管以及胰管導致黃疸和腹痛。但確診需要有組織病理學依據(jù),遂與患者及家屬充分溝通,在靜脈麻醉下對胰腺腫塊行超聲胃鏡引導細針穿刺活檢術,取出組織行病理檢查,診斷胰腺腫塊為:胰腺癌。治療首選外科手術切除,后期行化療、生物靶向治療等腫瘤方面治療。但患者年齡大,胰腺癌手術創(chuàng)傷大,所以決定給患者行內鏡下胰膽管引流術,先解除黃疸和腹痛,待病情穩(wěn)定后再行下一步腫瘤藥物治療。內鏡下胰膽管引流術屬于微創(chuàng)手術,病人基本可以耐受手術?;颊呒凹覍倭私庵委煼桨负蟊硎就?,于是在靜脈麻醉下行了內鏡下胰膽管引流術。
三、治療效果
術后因為胰管引流,胰管壓力減輕,腹痛明顯緩解,經過膽管引流后,肝功能迅速恢復,且基本恢復正常,于住院10天時準予患者出院。出院后1月患者門診復診檢查肝功能基本正常,沒有腹痛及黃疸,建議患者行化療及生物靶向治療,并定期門診隨訪,觀察肝功能變化以及腫瘤大小的變化。
四、注意事項
很欣慰患者經過手術治療后,病情得以有效緩解,建議患者出院后持續(xù)關注腹痛、食欲的變化,觀察是否有發(fā)燒、尿黃、皮膚變黃等表現(xiàn),并定期到消化內科、腫瘤科復查肝功能、血清腫瘤標志物和上腹部CT、磁共振。另外注意飲食上要以清淡、營養(yǎng)豐富的食物為主,如果在家出現(xiàn)病情變化,一定要及時診治。
五、個人感悟
結合本例患者的診治經過,對于上腹部持續(xù)痛的患者,如果按照胃病治療沒有效果,一定要進一步檢查胃以外的器官是否出現(xiàn)問題,比如是否有膽囊炎、膽囊結石、胸膜炎、胰腺疾病等,可以做上腹部CT或者磁共振檢查胃周邊器官,避免漏診。對于出現(xiàn)尿黃、皮膚黃的患者,除了考慮是否有肝炎,肝硬化等肝臟疾病外,還應該想到是否存在膽管梗阻引起的膽汁淤積性黃疸。
胰腺癌雖然發(fā)病率不高,但胰腺癌起病隱匿,早期很難發(fā)現(xiàn),很多患者在確診時就是晚期。所以,要定期體檢,出現(xiàn)身體不適積極就醫(yī),詳細檢查,盡可能避免漏診誤診。