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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括視神經(jīng)脊髓炎，屬于一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病。本病例有視物模糊病史，以1個月前出現(xiàn)雙下肢無力，左側(cè)明顯，上肢可抬舉，下肢不可行走來門診就診。通過查體和全脊髓磁共振檢查，明確診斷為視神經(jīng)脊髓炎。臨床給予患者維生素B1、甲鈷胺及甲潑尼龍聯(lián)合治療，患者肢體無力的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

【基本信息】女、37歲

【疾病類型】視神經(jīng)脊髓炎

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】藥物治療（維生素B1+甲鈷胺+甲潑尼龍）

【治療周期】住院治療11天，1個月門診隨訪

【治療效果】肢體無力消失，視物模糊緩解，順利出院

一、初次面診

患者是一名白領(lǐng)女性，既往存在視物模糊病史，眼科檢查，眼底未見明顯異常，1個月前出現(xiàn)雙下肢無力，左側(cè)明顯，上肢可抬舉，下肢不可行走來就診。患者表示不適癥狀已嚴(yán)重影響工作，造成焦慮、緊張、抑郁，并導(dǎo)致短時間失眠，精神面貌欠佳，期間反復(fù)出現(xiàn)視物模糊波動加重，未經(jīng)過系統(tǒng)治療，因癥狀持續(xù)未見好轉(zhuǎn)遂來院就診。安排患者入院后，給患者完善全脊髓磁共振、腰椎穿刺等檢查。

二、治療經(jīng)過

患者入院后查體顯示：腹部無壓痛及反跳痛，神志清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大，對光反射存在，且各項活動自如；左側(cè)下肢肢體肌力3級，右側(cè)下肢肢體肌力4級，腱反射存在對稱，胸2平面以下深淺感覺減退。行全脊髓磁共振顯示：頸髓、胸髓見稍長T2信號，胸髓局部變細(xì)。腰椎穿刺檢查顯示：腦脊液糖2.39mmol/L，腦脊液氯127.0mmol/L，腦脊液壓力170mmH2O，腦脊液白蛋白399mg/L，腦脊液細(xì)胞數(shù)2，AQP4抗體呈陽性。綜合上述檢查結(jié)果，最終診斷為視神經(jīng)脊髓炎。隨后給予患者維生素B1、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，甲潑尼龍激素沖擊療法，后逐漸減量治療，同時給予患者心理輔導(dǎo)安慰。

（全脊髓磁共振）

三、治療效果

通過以上藥物的聯(lián)合治療，住院治療11天時，患者表示肢體無力及視物模糊的癥狀已明顯緩解，睡眠質(zhì)量也有效提高。檢查發(fā)現(xiàn)雙下肢肌力5級，感覺平面下降至胸10，患者的精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，隨后準(zhǔn)予患者出院，囑患者甲潑尼龍激素從靜點(diǎn)改為口服，出院后要遵醫(yī)囑緩慢逐漸減量，并且要定期在門診復(fù)查，于1個月后來院隨訪。

四、注意事項

很欣慰患者在藥物的聯(lián)合作用下，肢體無力及視物模糊的癥狀得以明顯緩解。出院后，謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時按量服用藥物，避免隨意減量或停藥，以免出現(xiàn)其他不適，如果再次出現(xiàn)肢體無力及視物模糊的情況，要及時就醫(yī)，以免延誤治療。另外，出院后建議清淡飲食，保持營養(yǎng)均衡；適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)自身體質(zhì)。

五、個人感悟

如果同時出現(xiàn)視力模糊和肢體麻木無力的患者建議積極完善脊髓磁共振、視神經(jīng)誘發(fā)電位、腰椎穿刺等檢查以進(jìn)一步明確視神經(jīng)脊髓炎。并與多發(fā)性硬化、前部缺血性視神經(jīng)疾病相鑒別。此疾病盡早治療可能治療效果會更好，并且對患者生活質(zhì)量的恢復(fù)也更有利。如同該患者一樣，通過藥物的聯(lián)合治療，病情得以有效緩解。所以，患者出現(xiàn)視力模糊伴有肢體麻木無力等癥狀時，需及時就診，盡早治療，以達(dá)到最佳療效。