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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：35歲男性皮膚表面出現(xiàn)大面積的紅斑鱗屑樣改變，伴隨著強(qiáng)烈的瘙癢，加重2個(gè)月。搔抓之后有點(diǎn)狀出血，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，對患者的身心健康造成影響。原來這是斑塊性銀屑病導(dǎo)致的大面積皮損，這種疾病本身是一種特異性炎癥性感染，積極選擇使用針對性的口服藥劑及外用藥物治療后，皮膚損害逐漸消退。

【基本信息】男、35歲

【疾病類型】斑塊性銀屑病

【就診醫(yī)院】哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年5月

【治療方案】病理學(xué)檢查+藥物治療（口服阿維A膠囊+外用卡泊三醇軟膏）

【治療周期】居家治療30天，30天后復(fù)查

【治療效果】紅斑鱗屑性改變逐漸減退，瘙癢程度逐漸緩解

一、初次面診

門診走進(jìn)一位30多歲的男性，肉眼可見其口罩未覆蓋的其他區(qū)域，特別是發(fā)際線部位能夠見到一些白色的皮屑。患者自述牛皮癬多年，近2個(gè)月來，皮膚表面有明顯加重，伴隨著強(qiáng)烈的瘙癢。查體可見患者軀干部位出現(xiàn)大小不等的紅斑、鱗屑性斑塊，以背部及兩側(cè)下肢皮膚表面最為多見。背部可見大面積的紅色斑片上覆蓋著白色皮屑，邊緣有輕度的融合傾向，鱗屑呈云母狀，可逐層剝離，周圍疏松而中間粘連。雙下肢可見直徑超過20cm的大面積皮損，通過鈍刀刮后可見到點(diǎn)狀出血。患者的臨床癥狀，符合銀屑病的臨床表現(xiàn)，與患者溝通之后，患者同意行皮膚病理學(xué)檢查以便明確診斷。皮膚病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，角質(zhì)層內(nèi)可見灶性角化不全，角化不全的上方可見中性粒細(xì)胞。中性粒細(xì)胞微膿腫位于角質(zhì)層內(nèi)多個(gè)層次，顆粒層灶性缺失。表皮肌層增厚，表皮突增長呈球狀，真皮乳層頂端變薄，真皮乳頭層內(nèi)血管擴(kuò)張。符合斑塊性銀屑病皮膚診斷。

二、治療經(jīng)過

患者已患銀屑病多年，本次病情有明顯加重。與患者溝通疾病發(fā)生、發(fā)展，擬定治療計(jì)劃。做皮膚病理學(xué)時(shí)，選取的取材部位為腿部大片皮損的邊緣部，碘伏消毒液消毒之后鋪鹽酸利多卡因注射液于局部浸潤麻醉，然后取尖刀取0.3×0.5cm皮塊標(biāo)本。局部壓迫止血，取4號絲線縫合2針后用碘伏消毒液消毒，無菌包扎。選擇口服阿維A膠囊，外用卡泊三醇軟膏進(jìn)行治療。阿維A膠囊本身屬于維A酸類藥物，攝入體內(nèi)之后可以調(diào)節(jié)角質(zhì)，形成細(xì)胞增殖與分化減輕紅斑浸潤和脫屑。而卡泊三醇本身屬于維生素D3衍生物，可以使皮膚損害得到改善。患者取藥后與患者溝通用藥方法，患者點(diǎn)頭表示明白后，回家居家治療。囑7日后復(fù)查、拆線。

三、治療效果

患者用藥7日后于門診復(fù)診。包扎紗布拆掉后，局部傷口愈合良好，傷口部位未見紅腫，拆掉縫合線之后縫合部位傷口清潔。皮膚表面出現(xiàn)的大面積紅色斑塊顏色已逐漸變暗，表面的皮屑有明顯的減輕，皮損面積有輕度的縮小。腿部大面積的皮膚損害有一定程度改善，表面的皮屑數(shù)量有減少?；颊弑硎居盟?天之后，藥物開始有明顯效果，應(yīng)用到7日瘙癢程度有明顯緩解。囑患者回家繼續(xù)應(yīng)用藥物，原始治療方案不變。用藥30日后進(jìn)行復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者在用藥治療后不適癥狀減輕，病情好轉(zhuǎn)。銀屑病會(huì)造成強(qiáng)烈的瘙癢，如果頻繁搔抓局部會(huì)出現(xiàn)出血性改變，建議患者盡量減少搔抓，防止同形反應(yīng)，引發(fā)皮損面積擴(kuò)大。在疾病沒有完全治好之前，患者需要忌口，不能吃辛辣刺激、海鮮腥發(fā)類食物，防止皮膚損害擴(kuò)大，影響疾病的治療效果。傷口部位注意清潔，防止滋生細(xì)菌，引發(fā)傷口感染。如已出現(xiàn)紅腫，考慮有可能合并細(xì)菌感染，要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。

五、個(gè)人感悟

銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性的炎癥性皮膚病，皮膚表面出現(xiàn)紅斑鱗屑性斑塊，影響觀瞻。進(jìn)展期銀屑病會(huì)出現(xiàn)同形反應(yīng)，如受到外傷刺激，可在受傷部位出現(xiàn)新的銀屑病皮損。本病的治療是一個(gè)長期過程，叮囑患者要足療程、足藥量使用，如停藥過早或藥量不足，可能會(huì)導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。皮膚損害消退之后不要酗酒，防止體質(zhì)變差之后引發(fā)銀屑病反復(fù)發(fā)作，對健康不利。