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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：19歲男孩后頸部位出現(xiàn)多片角化性皮損，邊緣清晰，瘙癢程度非常劇烈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。到醫(yī)院就診行查體、血常規(guī)及IgE檢查后，確診單純性苔蘚，發(fā)病可能與焦慮、煩躁、抑郁、失眠等諸多因素有關(guān)。選擇口服藥物搭配外用藥物治療30日后，患者癥狀得到改善。

【基本信息】男、19歲

【疾病類型】單純性苔蘚

【就診醫(yī)院】哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年5月

【治療方案】藥物治療（口服B族維生素片+外用丙酸氯倍他索乳膏）

【治療周期】居家治療30天，30天后復(fù)診

【治療效果】皮膚表面角化性改變逐漸軟化，皮損面積縮小，瘙癢消失

一、初次面診

5月下旬，哈爾濱的疫情終于告一段落。上午我在門診正常出診，進(jìn)來一位19歲的男孩，臉頰線條分明，長(zhǎng)得非常帥氣，但是眼神中總是蘊(yùn)含著一絲愁容。與男孩進(jìn)行溝通，男孩表示自己頸部后側(cè)出現(xiàn)多片發(fā)硬的皮膚，伴隨著非常明顯的瘙癢，夜間加劇。已經(jīng)持續(xù)兩年時(shí)間，一直不見好轉(zhuǎn)，一直沒有應(yīng)用藥物治療。后頸部位的疾病逐漸加重已經(jīng)嚴(yán)重影響到了自身的生活。查體發(fā)現(xiàn)患者頸部后側(cè)見多片角化性斑塊呈淡紅色、邊緣清晰。皮膚有明顯的肥厚呈皮革樣改變，皮膚紋理增粗、條紋呈十字型交叉，并且能夠看到頂端扁平的四方形小平面，上端皮損已達(dá)發(fā)際線內(nèi)側(cè)。臨床特點(diǎn)比較鮮明，首先考慮為單純性苔蘚，也叫做神經(jīng)性皮炎。與患者進(jìn)行溝通，向其闡述疾病的發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)之后，患者同意行血常規(guī)及IgE檢查，以便明確診斷。血常規(guī)顯示嗜酸性粒細(xì)胞上升、IgE增高，檢查結(jié)果符合單純性苔癬診斷。

二、治療經(jīng)過

單純性苔蘚已經(jīng)持續(xù)2年時(shí)間，與患者溝通之后明確治療方案，建議選擇口服B族維生素片，搭配外用丙酸氯倍他索乳膏進(jìn)行治療。B族維生素片能夠營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，攝入體內(nèi)之后，能夠緩解神經(jīng)焦慮的狀態(tài)，能夠改善睡眠質(zhì)量，緩解疾病引發(fā)的睡眠障礙。而丙酸氯倍他索乳膏為外用的超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，使用之后可以通過自身抗炎、抗過敏和免疫抑制的效果，使自身的單純性苔蘚癥狀逐漸消退，以便達(dá)到治療的目的。與患者溝通用藥方式，男孩點(diǎn)頭表示已經(jīng)了解用藥方法后，回家居家治療。

三、治療效果

患者用藥7日后電話回訪，患者表示用藥1日瘙癢癥狀明顯緩解，睡眠質(zhì)量有明顯改善。精神狀態(tài)逐漸放松。用藥7日自述角化性的斑塊逐漸軟化、邊緣雖未見縮小，但可以感覺到藥物在發(fā)揮作用。截止到電話回訪日，瘙癢癥狀雖然存在，但有明顯緩解，不足以影響自身的生活。囑咐患者繼續(xù)應(yīng)用藥物鞏固治療30日后復(fù)診，復(fù)診時(shí)患者表示瘙癢癥狀消失，睡眠質(zhì)量已徹底改善，檢查發(fā)現(xiàn)紅斑已明顯消退。

四、注意事項(xiàng)

患者用藥后病情好轉(zhuǎn)，不適減輕，作為醫(yī)生真心替他感到開心。單純性苔蘚本身是一種強(qiáng)烈的瘙癢性疾病，建議在治療過程中盡量避免搔抓，可以防止皮膚損害癥狀持續(xù)加重。在疾病沒有完全治好之前，要注意忌口，少吃辛辣刺激性食物和海鮮腥發(fā)類食物，避免用熱水、酒精、醋、鹽水等刺激性液體清洗患處，防止導(dǎo)致原有的角化性改變逐漸加重，不利于疾病的治療。日常生活中洗澡的時(shí)候不要反復(fù)摩擦，不然有可能會(huì)導(dǎo)致角化性改變逐漸加重。所用的藥物要足療程使用，不可以在剛剛緩解癥狀時(shí)就停止使用，不然有可能會(huì)導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，延長(zhǎng)治療時(shí)間。

五、個(gè)人感悟

患者患有單純性苔蘚，考慮可能是由于長(zhǎng)期摩擦、刺激、搔抓而引發(fā)。機(jī)體出現(xiàn)不適癥狀后，除了在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療之外，也可以遵醫(yī)囑選用鹽酸西替利嗪片、氯雷他定片等抗組胺藥物來緩解皮膚瘙癢的癥狀?；颊咝枰⒁?，由于該病與神經(jīng)緊張焦慮息息相關(guān)，所以在治療的同時(shí)要緩解神經(jīng)焦慮，盡量保證充足的睡眠，有助于減輕機(jī)體不適。如果皮膚過度干燥，可以適當(dāng)使用甘油、凡士林軟膏等保濕劑來改善癥狀。醫(yī)生在治療過程中，除了詢問患者的癥狀等情況外，也應(yīng)關(guān)注此類細(xì)節(jié)，有助于患者恢復(fù)并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的信賴。