（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者因右下腹持續(xù)性疼痛，伴發(fā)熱，用藥后不能自行緩解，遂來就診。通過查體、B超檢查、腹部CT平掃加增強(qiáng)掃描、穿刺等方式，確診為闌尾腺癌。通過手術(shù)+藥物治療，患者腹脹、腹痛明顯緩解，病情得到控制。由于闌尾腺癌早期沒有特異性癥狀、其臨床表現(xiàn)與闌尾炎、闌尾周圍膿腫極其相似，因此需要注意鑒別。
【基本信息】女、68歲
【疾病類型】闌尾腺癌
【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】手術(shù)治療（根治性右半結(jié)腸切除術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉）
【治療周期】住院治療2周
【治療效果】腹脹、腹痛明顯緩解，病情得到控制
一、初次面診
1個(gè)月前，患者因腹部疼痛被家屬送來醫(yī)院，當(dāng)時(shí)，我正好在門診值班，見到患者后，我觀察到她面色蒼白，精神不佳，右下部疼痛劇烈，遂問其家人具體情況。家人描述，在3天前，不知道什么原因出現(xiàn)右下腹脹痛，呈持續(xù)性，無明顯腹脹, 伴有發(fā)熱，最高體溫38.8 ℃, 無惡心、嘔吐癥狀，去家附近衛(wèi)生所檢查，服用藥物后（藥物具體不知），效果不佳遂來醫(yī)院就診。經(jīng)查體，體溫正常，腹部平坦、對(duì)稱， 未見胃腸型和胃腸蠕動(dòng)波，未見腹壁靜脈曲張，腹式呼吸存在，腹肌稍緊，下腹部壓痛、反跳痛，右下腹部可觸及一質(zhì)韌腫物，腸鳴音正常。根據(jù)B超檢查，結(jié)果顯示：闌尾部位有陰影，患者既往有腎結(jié)石病史, 有青霉素過敏史，初步考慮為闌尾周圍膿腫，為進(jìn)一步診治，遂收入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，繼續(xù)完善血常規(guī)、血糖、C-反應(yīng)蛋白等常規(guī)檢查，結(jié)果顯示，C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞升高，行下腹部CT平掃加增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示：回盲部囊實(shí)性腫塊影，化膿性闌尾炎并闌尾周圍膿腫形成可能性大，給予甲硝唑片聯(lián)合頭孢克肟片對(duì)癥治療，患者腹痛未見明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查彩超檢查，結(jié)果顯示右下腹局部積液，遂行腹腔穿刺置管術(shù)，見淡黃色膠凍樣粘稠物質(zhì)吸出, 未見明顯膿性液體引出，遂考慮闌尾腺瘤或闌尾粘液腺癌可能性大。與患者溝通后，行全麻下行剖腹探查術(shù)，取部分囊腫送術(shù)中冰凍病理檢查, 結(jié)果提示闌尾腺癌，決定行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征平穩(wěn)，后送入病房，并給予注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉進(jìn)行抗感染治療。
（腹部CT）
（病理檢查診斷）
三、治療效果
患者因腹部疼痛，伴有腹脹癥狀遂來醫(yī)院就診，門診檢查結(jié)果考慮為闌尾周圍膿腫，入院后，在患者的積極配合下，經(jīng)一系列臨床檢查和醫(yī)生診斷，最終確診為闌尾腺癌。經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后患者無不適，安返病房后并予以抗感染治療。術(shù)后1天，檢查患者傷口處無出血，也無感染癥狀，沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀；住院治療半月后，患者各項(xiàng)身體體征好轉(zhuǎn)，腹痛、腹脹等癥狀逐漸緩解，無其他刺激性反應(yīng)，故安排出院。出院后，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)用藥，1月后的門診隨訪中，患者面色紅潤(rùn)，精神佳，食欲逐漸恢復(fù)，下腹不適已得到很大程度緩解，經(jīng)CT檢查，患者恢復(fù)良好，病情得到控制，患者一家人對(duì)此次診療也表示滿意。
四、注意事項(xiàng)
患者通過積極的治療病情得以控制，真心為其感到高興?；颊咝g(shù)后應(yīng)遵照醫(yī)囑，定期完成復(fù)查和隨訪，如果出現(xiàn)腹痛、乏力、低熱等癥狀時(shí)，一定要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，復(fù)查內(nèi)容包括血液檢查、腹部B超、腹部CT等。接受治療或者平時(shí)生活中，保持樂觀心態(tài)，避免過度焦慮，積極配合醫(yī)生，有助于身體恢復(fù)。飲食上，以清淡飲食為主，術(shù)后可以吃一些易于消化的食物，如雞蛋羹等，忌辛辣刺激的食物。術(shù)后初期，建議進(jìn)行緩慢小幅度活動(dòng)應(yīng)適量，6個(gè)月后再進(jìn)行強(qiáng)度稍大的運(yùn)動(dòng)。
五、個(gè)人感悟
闌尾腺癌屬于少見疾病，由于沒有特異性癥狀及體征,，且臨床表現(xiàn)與急、慢性闌尾炎極其相似，且常合并闌尾炎, 因此極易誤診，術(shù)前檢查難以確診, 需行病理檢查確診本病, 本病的治療以手術(shù)為主，化療為輔。本病例的患者，因3天前出現(xiàn)腹部疼痛，在衛(wèi)生所接受治療后，效果不佳，遂來我院就診。查體時(shí)，腹部摸到腫物，根據(jù)B超，發(fā)現(xiàn)闌尾的部位有陰影，入院時(shí)初步考慮是闌尾周圍膿腫，治療效果不佳，術(shù)中診斷為闌尾腺癌，行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。因此，如果出現(xiàn)右下腹疼痛，排除闌尾炎的可能性后，一定要警惕是否是闌尾腺癌?？粗颊吣樕现匦戮`放的笑容，我特別的開心，有一種自豪感，這也是醫(yī)生的使命。
