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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：43歲男性在太陽直射的高溫環(huán)境工作6小時后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，隨后出現(xiàn)意識不清、抽搐。入院時患者處于高熱、意識模糊、煩躁不安狀態(tài)，下肢陣發(fā)性痙攣，完善相關(guān)檢查后，初步診斷考慮中暑，屬于熱射病。在給予降溫、補液、擴容、保護多臟器等相關(guān)治療后患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男、43歲

【疾病類型】中暑

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

【就診時間】2021年8月

【治療方案】藥物治療（地西泮片+0.9％氯化鈉注射液+5％葡萄糖注射液+甲潑尼龍片+甘露醇注射液+果糖注射液+維生素C片+谷胱甘肽片+依達拉奉注射液+艾司奧美拉唑腸溶膠囊+氯化鉀注射液+硫酸鎂注射液）+物理治療（冰袋、冰帽）

【治療周期】住院治療5天

【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者于太陽直射的高熱環(huán)境中工作6小時后，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，未予重視，繼續(xù)工作2小時后突發(fā)意識不清、抽搐，家人緊急撥打120就診。我們接診時患者意識模糊、煩躁不安、高熱，體溫40.1℃，周身無汗，雙下肢陣發(fā)性痙攣。立即監(jiān)測血壓100/60mmHg，心率118次/分，雙側(cè)瞳孔大小和光反射正常，頸部無明顯抵抗，無明確病理征，頭部CT未見顯著異常，這些初步提示患者患有急性腦出血、腦梗死或者腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的可能性不大。患者以往健康，無大量飲酒及其他不良嗜好，有高溫環(huán)境長時間工作史，結(jié)合患者癥狀及生化檢查結(jié)果ALT：584U/L，AST：2480U/L，GGT：587U/L，TBIL：35.4μmol/L，DBIL：27.2μmol/L，BUN：13.39mmol/L，Crea：248μmol/L，CK：1391U/L，LDH：1555U/L，K：2.4mmol/L，Ca：1.91mmol/L，Mg：0.6mmol/L，CK-MB：5.5ug/L，血常規(guī)結(jié)果：白細胞2.3×10^9，血小板27×10^9，我們初步考慮患者是中暑，熱射病可能性大。

二、治療經(jīng)過

考慮該患者是中暑的最危重類型熱射病，該病致死率極高，立即與家屬溝通病情，讓家屬要有心理準備。治療上，考慮該患者高燒可能與太陽直射導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常有關(guān)，迅速使用冰毯、冰帽輔助降溫，針對患者躁動不安給予地西泮片鎮(zhèn)靜，開通靜脈通路，快速補充0.9％氯化鈉注射液、5％葡萄糖注射液迅速補液、擴容，維持正常組織和器官灌注，靜脈使用甲潑尼龍片拮抗高溫引起的機體應激反應，快速靜點甘露醇注射液脫水、降顱壓、防治腦水腫，使用果糖注射液及維生素C片營養(yǎng)心肌，谷胱甘肽片保肝護腎治療，依達拉奉注射液加強腦保護，艾司奧美拉唑腸溶膠囊防止應激性胃黏膜損傷，預防應激性潰瘍導致上消化道出血，根據(jù)離子檢查結(jié)果，補充氯化鉀注射液、硫酸鎂注射液等電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂。

三、治療效果

患者在迅速擴容、補液及冰袋、冰帽等物理降溫后，體溫逐漸下降，意識逐漸恢復，于住院第2天可睜眼、簡單回答問題。尿量在靜脈補液約4000ml后，逐漸恢復正常，肌酐一度升高到500μmol/L，后逐漸下降。靜脈補鉀2天后，血鉀基本穩(wěn)定在正常水平。入院時患者由于肌肉抽搐、肝、腎、心肌損傷等原因，各種肌酶顯著升高，在給予保護臟器治療及使用激素3天后，復查時各指標明顯下降，但患者皮膚黏膜逐漸出現(xiàn)黃染，完善膽道核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)低位膽道存在結(jié)石。于住院治療5天時，復查血常規(guī)：白細胞4.2×10^9，血小板77×10^9，復查生化：ALT：101U/L，AST：710U/L，GGT：211U/L，TBIL：110.1μmol/L，DBIL：89.1μmol/L，Crea：284μmol/L，CK：117U/L，LDH：532U/L，K：3.5mmol/L，Ca：2.06mmol/L，Mg：1.04mmol/L，CK-MB：2.7ug/L。患者狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，與住院第5天時，家屬強烈要求出院。

四、注意事項

很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善，由于患者目前住院時間尚短，雖然見好，但病情沒有完全恢復，不適合出院，而在家屬強烈要求出院的情況下，可以給予以下建議：

1、盡量選擇醫(yī)院繼續(xù)給予多臟器藥物治療，直到血小板恢復正常，肝功能、腎功能完全恢復；

2、考慮患者低位膽道存在結(jié)石，目前已出現(xiàn)皮膚粘膜黃染，膽紅素增高的情況，建議在病情基本康復后，擇期到消化內(nèi)科進一步診療；

3、建議今后工作時注意避免強光直射頭部，造成腦組織溫度過高，從而再次引發(fā)熱射??；

4、在高溫環(huán)境工作時要加強自身保護，如戴帽子、穿淺色并且寬松的衣服，工作期間多補充富含電解質(zhì)的飲料等。

五、個人感悟

中暑臨床又稱熱射病，死亡率極高，一旦初步診斷考慮該病，要及時給予搶救治療。東北地區(qū)夏季高溫時期很短，氣溫通常不會很高，因此，發(fā)生熱射病的情況并不多見，人們在生產(chǎn)工作中也很少重視中暑的問題。近年，隨著氣溫的升高，由于中暑的患者逐漸增多，因此要擴大科普宣傳，在高溫條件下勞作和工作時要注意防暑、通風，多飲含有鉀、鎂、鈣鹽的防暑飲料，穿寬松、透氣的淺色衣服。對于年老體弱、有慢性疾病者以及孕婦的居處環(huán)境要通風，同時這些人不能從事高溫作業(yè)。