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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：髕骨俗稱“膝蓋骨”，位于膝關(guān)節(jié)前方，是人體最大的籽骨。進行伸膝動作時，髕骨是重要的支點，因此當(dāng)膝關(guān)節(jié)突然強力伸直時，髕骨在一瞬間受到肌肉牽拉后容易形成骨折。本例患者髕骨骨折后即出現(xiàn)伸膝無力、行走困難，由于骨折復(fù)位困難，患者最終接受了內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)后，膝關(guān)節(jié)逐步恢復(fù)屈伸活動，行走功能恢復(fù)。

【基本信息】女、29歲

【疾病類型】髕骨骨折

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】手術(shù)治療（切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)）

【治療周期】住院治療14天，定期門診隨訪

【治療效果】骨折愈合，行走恢復(fù)正常

一、初次面診

2022年1月，一位年輕的女性患者前來就診。患者自述：她是一名超市員工，在一次登高取貨的過程中不慎從梯子上摔落，受傷當(dāng)時就出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難，由120急救車送至急診室。首先，我對患者進行了查體檢查，發(fā)現(xiàn)在髕骨處可以觸及一明顯的凹陷，同時考慮到患者伸膝困難，因此高度懷疑髕骨骨折。為明確診斷，遂與患者商議建議進一步檢查。

二、治療經(jīng)過

首先，完善影像學(xué)檢查，片子上可以看見（如下圖），髕骨呈現(xiàn)出上下分離移位，主體骨塊周圍還有很多小的骨片，患者最終確診為髕骨骨折。骨折端分離后，不僅復(fù)位困難，骨折端之間也容易嵌夾軟組織，因此僅依靠伸直石膏固定，骨折愈合相對困難。而手術(shù)可以直接恢復(fù)髕骨形態(tài)，有利于早期功能恢復(fù)，患者最終接受了切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。在患者符合手術(shù)條件的情況下，為其進行治療。髕骨骨折手術(shù)后還需要積極康復(fù)鍛煉，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等并發(fā)癥，術(shù)后起初可以在家屬或者康復(fù)醫(yī)生的幫助下被動活動，隨著骨折的愈合，再進行主動活動。

三、治療效果

術(shù)后1周左右，患者受傷部位的腫脹、疼痛明顯患者；患者于院內(nèi)治療14天出院，出院時查體，患者膝關(guān)節(jié)被動屈曲范圍已經(jīng)能夠達到90度，膝關(guān)節(jié)腫脹基本緩解?；颊邔τ谥委熜Ч軡M意。接下來的門診復(fù)查中，患者骨折愈合情況良好。手術(shù)后3個月可以進行主動的屈伸活動鍛煉，逐步開始下地行走。術(shù)后半年，恢復(fù)行走功能。手術(shù)后1年復(fù)查，骨折完全愈合。

四、注意事項

很高興經(jīng)過積極治療，患者疾病得到治愈。對于這位患者而言，僅住院治療14天，大部分時間沒有醫(yī)生的監(jiān)管，因此，自我鍛煉就十分重要。因為內(nèi)固定可以穩(wěn)定的固定骨折端，因此相對于單純石膏固定而言，術(shù)后早期即可以囑家屬進行膝關(guān)節(jié)被動屈曲鍛煉，也可以進行大腿肌肉等長收縮鍛煉，手術(shù)3月，就可以開始逐步練習(xí)行走。但是，鍛煉過程中，如果出現(xiàn)局部的腫脹、疼痛，應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)診。日常生活中，加強營養(yǎng)，高蛋白、高維生素飲食，以營養(yǎng)均衡為原則，增強自身抵抗力，促進骨折斷端的修復(fù)。

五、個人感悟

髕骨骨折一般有兩種受傷機制，第一種是直接暴力，比如跪地時髕骨撞擊地面，此種骨折多為粉碎性，伴有軟組織挫傷。第二種是間接暴力，比如即將摔倒時膝關(guān)節(jié)半跪的姿勢，此種骨折多為橫行骨折，骨折明顯分離移位，軟組織損傷不重。這位患者便是第二種受傷機制，雖然沒有直接的磕碰，但是膝前的腫脹、疼痛、伸膝無力，正是髕骨骨折的典型表現(xiàn)，應(yīng)盡快到醫(yī)院治療。