(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)
摘要:髕骨俗稱“膝蓋骨”,位于膝關(guān)節(jié)前方,是人體最大的籽骨。進行伸膝動作時,髕骨是重要的支點,因此當(dāng)膝關(guān)節(jié)突然強力伸直時,髕骨在一瞬間受到肌肉牽拉后容易形成骨折。本例患者髕骨骨折后即出現(xiàn)伸膝無力、行走困難,由于骨折復(fù)位困難,患者最終接受了內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)后,膝關(guān)節(jié)逐步恢復(fù)屈伸活動,行走功能恢復(fù)。
【基本信息】女、29歲
【疾病類型】髕骨骨折
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】手術(shù)治療(切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù))
【治療周期】住院治療14天,定期門診隨訪
【治療效果】骨折愈合,行走恢復(fù)正常
一、初次面診
2022年1月,一位年輕的女性患者前來就診。患者自述:她是一名超市員工,在一次登高取貨的過程中不慎從梯子上摔落,受傷當(dāng)時就出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難,由120急救車送至急診室。首先,我對患者進行了查體檢查,發(fā)現(xiàn)在髕骨處可以觸及一明顯的凹陷,同時考慮到患者伸膝困難,因此高度懷疑髕骨骨折。為明確診斷,遂與患者商議建議進一步檢查。
二、治療經(jīng)過
首先,完善影像學(xué)檢查,片子上可以看見(如下圖),髕骨呈現(xiàn)出上下分離移位,主體骨塊周圍還有很多小的骨片,患者最終確診為髕骨骨折。骨折端分離后,不僅復(fù)位困難,骨折端之間也容易嵌夾軟組織,因此僅依靠伸直石膏固定,骨折愈合相對困難。而手術(shù)可以直接恢復(fù)髕骨形態(tài),有利于早期功能恢復(fù),患者最終接受了切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。在患者符合手術(shù)條件的情況下,為其進行治療。髕骨骨折手術(shù)后還需要積極康復(fù)鍛煉,避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等并發(fā)癥,術(shù)后起初可以在家屬或者康復(fù)醫(yī)生的幫助下被動活動,隨著骨折的愈合,再進行主動活動。
三、治療效果
術(shù)后1周左右,患者受傷部位的腫脹、疼痛明顯患者;患者于院內(nèi)治療14天出院,出院時查體,患者膝關(guān)節(jié)被動屈曲范圍已經(jīng)能夠達到90度,膝關(guān)節(jié)腫脹基本緩解?;颊邔τ谥委熜Ч軡M意。接下來的門診復(fù)查中,患者骨折愈合情況良好。手術(shù)后3個月可以進行主動的屈伸活動鍛煉,逐步開始下地行走。術(shù)后半年,恢復(fù)行走功能。手術(shù)后1年復(fù)查,骨折完全愈合。
四、注意事項
很高興經(jīng)過積極治療,患者疾病得到治愈。對于這位患者而言,僅住院治療14天,大部分時間沒有醫(yī)生的監(jiān)管,因此,自我鍛煉就十分重要。因為內(nèi)固定可以穩(wěn)定的固定骨折端,因此相對于單純石膏固定而言,術(shù)后早期即可以囑家屬進行膝關(guān)節(jié)被動屈曲鍛煉,也可以進行大腿肌肉等長收縮鍛煉,手術(shù)3月,就可以開始逐步練習(xí)行走。但是,鍛煉過程中,如果出現(xiàn)局部的腫脹、疼痛,應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)診。日常生活中,加強營養(yǎng),高蛋白、高維生素飲食,以營養(yǎng)均衡為原則,增強自身抵抗力,促進骨折斷端的修復(fù)。
五、個人感悟
髕骨骨折一般有兩種受傷機制,第一種是直接暴力,比如跪地時髕骨撞擊地面,此種骨折多為粉碎性,伴有軟組織挫傷。第二種是間接暴力,比如即將摔倒時膝關(guān)節(jié)半跪的姿勢,此種骨折多為橫行骨折,骨折明顯分離移位,軟組織損傷不重。這位患者便是第二種受傷機制,雖然沒有直接的磕碰,但是膝前的腫脹、疼痛、伸膝無力,正是髕骨骨折的典型表現(xiàn),應(yīng)盡快到醫(yī)院治療。