（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：本病例患者為65歲老人，因右側前額及上眼瞼出現(xiàn)散在紅斑，有水皰，疼痛，遂來就診。通過查體并結合其他相關檢查，最終確診為眼帶狀皰疹。與患者溝通情況后，采取藥物治療，經過及時的抗病毒、營養(yǎng)神經、鎮(zhèn)痛及中醫(yī)聯(lián)合治療?；颊咂ふ钕?、疼痛緩解、視力正常。帶狀皰疹最嚴重的后果可能導致失明，因此及時治療很有必要！
【基本信息】女、65歲
【疾病類型】眼帶狀皰疹
【就診醫(yī)院】天津市海河醫(yī)院
【就診時間】2019年8月
【治療方案】藥物治療(鹽酸伐昔洛韋片、阿昔洛韋乳膏、阿昔洛韋滴眼液、甲潑尼龍片、甲鈷胺片、維生素B12片、加巴噴丁膠囊)+中醫(yī)外治法（針灸、局部刺絡放血）
【治療周期】門診治療17天
【治療效果】皮疹消退、疼痛緩解、視力正常
一、初次面診
患者就醫(yī)后自述：3天前出現(xiàn)右側頭痛，向右側眼眶放射性針刺樣疼痛，伴燒灼感，夜晚尤甚。1天前，右側前額及上眼瞼出現(xiàn)散在紅斑，部分紅斑上有水皰，疼痛加重，故今日來我院就診。追問病史，患者既往無高血壓、糖尿病等基礎疾病，發(fā)病1周前因家事心情煩悶。專科查體發(fā)現(xiàn)：患者右側前額及上眼瞼可見簇集分布的紅色斑丘疹及丘皰疹，球結膜充血；血壓、血糖、心電圖正常；右眼視力5.0。完善相關血液檢查，提示：白細胞增高、中性粒細胞下降、淋巴細胞升高，CRP正常，生化無明顯異常，結合臨床癥狀診斷為眼帶狀皰疹。
二、治療經過
患者就診時已累及球結膜，請眼科會診角膜尚未累及，視力尚未受累。治療的首要任務是抗病毒，控制病情進展，保護眼部組織，防止視力下降。首先足療程足劑量給予抗病毒治療，口服鹽酸伐昔洛韋片，皮膚部位皮疹外用阿昔洛韋乳膏，避免沾水，眼部結膜外用阿昔洛韋滴眼液。考慮到患者年齡較大，病程較短，炎癥反應劇烈，且患者既往無明顯基礎病，入院查血壓、血糖、心電圖等在正常范圍，給予甲潑尼龍片抗炎，甲鈷胺片及維生素B12片營養(yǎng)神經治療。如果患者疼痛明顯，影響睡眠，予加巴噴丁膠囊緩解疼痛。由于中醫(yī)中藥對于帶狀皰疹有豐富的治療經驗和療效，因此結合了舌脈及病史辨證論治，配合針灸、局部刺絡放血。
三、治療效果
治療第3天，患者皮疹明顯減輕，無新發(fā)皮疹，原皮疹明顯開始干癟、變暗，開始結痂，疼痛較前減輕，復測視力5.0，眼組織未進一步受累。治療第8天，停用糖皮質激素；治療第11天，疼痛明顯減輕，皮疹已基本結痂脫落，僅留少量痂皮及炎癥后色沉斑。此時患者球結膜充血已消退，復測視力5.0，復查血象無明顯異常，停用加巴噴丁膠囊及抗病毒藥。但繼續(xù)營養(yǎng)神經及中藥治療，配合局部針灸及刺絡放血，經過共17天的治療患者痊愈。
四、注意事項
很高興患者經過治療，疾病得到治愈。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，具有一定傳染性，若傳染未得過水痘的人，可能導致其發(fā)生水痘，因此水皰未干癟、結痂前，盡量避免與他人親密接觸，貼身衣物單獨清洗，特別是家中有嬰幼兒的患者，盡量避讓。帶狀皰疹患者出現(xiàn)皮疹后，盡量避免局部沾水，防止繼發(fā)細菌感染。保持皮疹干燥、清潔，有滲出或者膿液時，涂藥前使用生理鹽水或乳酸依沙吖啶溶液濕敷清潔創(chuàng)面后再上藥。建議飲食清淡，避免辛辣刺激，保證睡眠及心情舒暢，建議日常飲用菊花茶、綠茶、蒲公英茶等清涼去火。帶狀皰疹的病程一般是2-3周，及早治療是防治帶狀皰疹后遺神經痛的關鍵，需謹記及時就醫(yī)，不可輕信偏方，延誤病情。
五、個人感悟
1、中老年帶狀皰疹的誘因多與情緒有關，中醫(yī)認為情緒與肝相關，情志不舒可導致氣血運行不暢，進而引起和加重疼痛，故病程的中后期方藥中佐以活血化瘀理氣補氣的方藥，配合針灸、拔罐等中醫(yī)治療，對減輕疼痛，防治帶狀皰疹后遺神經痛非常有效；
2、頭面部帶狀皰疹尤其需提防三叉神經受累的相應危險后果，侵襲眼支可導致受累側眼角膜穿孔、失明；侵入膝狀神經節(jié)時，可出現(xiàn)外耳道或鼓膜皰疹；膝狀神經節(jié)受累同時侵犯到面神經的運動和感覺纖維時，可導致面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥(RamsayHunt綜合征)，預后不良。因此，患者、家屬應引起注意，及時就醫(yī)，臨床醫(yī)生根據病情及時有效的診斷及治療，以防止相關并發(fā)癥。
