（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：一位55歲的男性患者，既往有乙肝病情，因?yàn)橥话l(fā)的腹痛，出現(xiàn)失血性休克，急診入院搶救治療。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是肝臟腫瘤破裂出血，這是一類(lèi)兇險(xiǎn)性的疾病，治療必須與時(shí)間賽跑，該患者通過(guò)積極的介入治療和手術(shù)治療轉(zhuǎn)危為安，病情得到了控制。
【基本信息】男、55歲
【疾病類(lèi)型】肝臟腫瘤
【就診醫(yī)院】吉林大學(xué)第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年10月
【治療方案】手術(shù)治療（介入下肝動(dòng)脈栓塞術(shù)+腹腔鏡肝部分切除術(shù)+氟尿嘧啶腹腔植入手術(shù)）+補(bǔ)液治療（葡萄糖注射液、0.9％氯化鈉注射液）+輸血
【治療周期】住院治療10天，定期復(fù)查
【治療效果】病情已控制，抗腫瘤治療中
一、初次面診
一個(gè)冬夜我在出急診，到后半夜的3點(diǎn)左右，推進(jìn)來(lái)一位昏迷的患者，滿(mǎn)臉煞白，立即把患者送到監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)吸氧，應(yīng)用葡萄糖注射液、0.9％氯化鈉注射液補(bǔ)液?；颊叩纳w征非常不好，血壓是90/60mmHg，心率是125次/分，血氧飽和度是93％。我反復(fù)拍打患者的肩膀，呼叫患者，患者只能微弱地發(fā)出聲音，但不能回答我的提問(wèn)。這時(shí)候患者的家屬也到了，患者家屬表示，今天下午4點(diǎn)左右患者吃完飯散步的時(shí)候，感覺(jué)到上腹部有不舒服的表現(xiàn)，回到家里在炕上逐漸出現(xiàn)腹部疼痛，越來(lái)越重，就來(lái)醫(yī)院就診了。我又問(wèn)患者的既往情況，患者家屬表示患者身體還算不錯(cuò)，是一位農(nóng)民，但是有肝炎的病情，由于沒(méi)有明顯的癥狀，也沒(méi)有正規(guī)的治療，平時(shí)愛(ài)喝酒，每天能喝一斤到一斤半左右，其他就沒(méi)有特別的了。我給患者查體，發(fā)現(xiàn)有腹部膨隆的表現(xiàn)，考慮是腹腔內(nèi)出血的可能性大，隨后我做了診斷性腹腔穿刺，發(fā)現(xiàn)是血性積液。我跟家屬交代，患者非常危險(xiǎn)，現(xiàn)在是考慮失血性休克的可能性，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，我們立即做相關(guān)的檢查。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者家屬非常同意，我為患者開(kāi)具了全腹部增強(qiáng)CT、血常規(guī)、肝功能，然后給予患者靜脈注射葡萄糖注射液、0.9％氯化鈉注射液，進(jìn)行補(bǔ)液。同時(shí)給予備血、輸血，檢查的步驟是通過(guò)醫(yī)院的綠色通道進(jìn)行的，所以速度也比較快。CT提示是位于肝臟右葉的一處腫瘤，由于腫瘤外生性的生長(zhǎng)出現(xiàn)了破潰出血，現(xiàn)在腹腔內(nèi)出血有1500ml左右，肝臟腫瘤的性質(zhì)考慮是惡性，我立刻向患者家屬交代患者目前診斷為肝臟腫瘤，且已經(jīng)發(fā)生破裂出血，最快的方法是經(jīng)過(guò)介入下肝動(dòng)脈栓塞術(shù)來(lái)止血，然后考慮手術(shù)進(jìn)行腫瘤的切除，患者家屬同意。
我立刻聯(lián)系介入科的醫(yī)生前來(lái)會(huì)診，并通過(guò)綠色通道，將患者送到導(dǎo)管室，進(jìn)行介入下的栓塞治療，透視下發(fā)現(xiàn)肝右動(dòng)脈的一處血管出現(xiàn)明顯的出血，給予介入下動(dòng)脈栓塞后，出血停止，患者的生命體征也逐漸穩(wěn)定，然后轉(zhuǎn)到普通病房。待患者病情平穩(wěn)后，為其安排了腹腔鏡肝部分切除術(shù)，進(jìn)行腫瘤的根治性治療。由于腫瘤破潰出血在腹腔內(nèi)，遂植入了化療期的藥物氟尿嘧啶，進(jìn)行治療。
三、治療效果
術(shù)后，患者沒(méi)有出現(xiàn)出血和膽汁漏等其他并發(fā)癥。術(shù)后第6天，患者恢復(fù)飲食，并下床活動(dòng)。術(shù)后病理提示，肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌的混合型肝癌，這是一類(lèi)惡性程度比較高的腫瘤。住院治療第10天，患者病情好轉(zhuǎn)，不適癥狀緩解，目前已經(jīng)達(dá)到出院指征，遂予以出院。
四、注意事項(xiàng)
患者經(jīng)過(guò)綜合治療后，病情好轉(zhuǎn)，不適癥狀緩解，我感到十分欣慰，同時(shí)叮囑患者出院后仍需注意以下幾點(diǎn)：
1、密切關(guān)注腹部癥狀，是否有腹痛、發(fā)熱、黃疸等相關(guān)的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)上述不適癥狀，需及時(shí)來(lái)院復(fù)查；
2、應(yīng)該規(guī)律性地進(jìn)行肝功能、腫瘤標(biāo)志物和肝膽胰增強(qiáng)CT的相關(guān)檢查，明確腫瘤是否有復(fù)發(fā)等情況；
3、在飲食方面，應(yīng)該以高蛋白、高能量的食物為主，禁忌煙酒。
五、個(gè)人感悟
1、肝臟腫瘤的表現(xiàn)形式比較多，如果腫瘤在肝臟是屬于外生性的，可能會(huì)出現(xiàn)由于腫瘤體積增大導(dǎo)致的包膜破裂出血的情況，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹腔出血，導(dǎo)致低血壓性休克，嚴(yán)重時(shí)有生命危險(xiǎn)，在臨床上處理這種患者時(shí)必須做到爭(zhēng)分奪秒與時(shí)間賽跑。
2、在肝臟腫瘤出現(xiàn)破潰出血時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，入院之后應(yīng)該盡快補(bǔ)液、補(bǔ)血，然后抓緊時(shí)間完善相關(guān)檢查，決定下一步的治療方式和方法。
3、對(duì)于肝臟腫瘤的破潰出血，目前最合理的治療手段是靠介入的治療進(jìn)行止血，然后根據(jù)情況決定是否實(shí)行根治性的外科手術(shù)，這樣可以最大程度地節(jié)省時(shí)間，保障患者的生命安全。
4、肝臟的破潰出血所造成的肝臟損傷比較嚴(yán)重，患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)肝功能不全，需要進(jìn)行密切的肝功能的監(jiān)護(hù)，如果出現(xiàn)肝功能異常，也需要警惕肝功能衰竭。所以，在術(shù)后的調(diào)理和治療也是非常重要。
正如本病例患者于我院診斷為肝臟腫瘤，且腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)破裂，遂積極給予患者進(jìn)行手術(shù)治療，并配合藥物治療。經(jīng)綜合治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，不適癥狀緩解。
