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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：如果孩子出生時眼睛較小，睜不開，雙眼無神，隨著生長發(fā)育后出現(xiàn)眉毛上揚(yáng)，抬頭俯視等表現(xiàn)時，多數(shù)是患有先天性上瞼下垂，不及時治療會影響生理、心理發(fā)育，嚴(yán)重時會導(dǎo)致病態(tài)面容，需及時進(jìn)行治療。本篇患兒確診為先天性上瞼下垂，后及時進(jìn)行了手術(shù)治療，解決了眼裂小等問題，改善了中上面部的容貌，效果非常理想。 

【基本信息】女、6歲

【疾病類型】先天性上瞼下垂

【就診醫(yī)院】空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】單切口下超寬額肌肌瓣直接懸吊術(shù)

【治療周期】住院治療7天，門診隨訪3個月

【治療效果】上瞼下垂得以矯正，上面部容貌得以改善

一、初次面診

有位6歲的患兒來我院就診，家長自述患兒出生時雙眼睜眼費(fèi)力，但由于當(dāng)時年齡較小，未進(jìn)行特殊治療，后來隨著患兒長大，逐漸出現(xiàn)抬眉、仰頭面容，同時伴有視力下降，常給人沒有睡醒的狀態(tài)，且患兒在學(xué)校中總害怕被同學(xué)笑話。為了睜開眼睛，患兒使勁抬眉，導(dǎo)致特殊面容，同時，患兒睡眠時眼睛閉合也存在一定問題。給予該患兒門診查體，發(fā)現(xiàn)患兒雙眼平視前方時上瞼遮蓋瞳孔>6mm，為重度先天性上瞼下垂。如果不及時治療，可能會導(dǎo)致患兒由于長期仰頭而使頸椎發(fā)育異常，同時也可能會導(dǎo)致視力發(fā)育異常。

二、治療經(jīng)過

患兒家長來我院就診的主要目的是想同時解決患兒的外觀問題及功能問題，對于此種重度的上瞼下垂情況，由于同時做雙側(cè)手術(shù)風(fēng)險相對較大，為安全起見，最好先只做一側(cè)，等恢復(fù)后再做另外一側(cè)。但經(jīng)過與患兒家長溝通，家長更愿意行雙側(cè)手術(shù)治療。

由于上瞼下垂手術(shù)有一定風(fēng)險，尤其術(shù)后早期可能會出現(xiàn)眼瞼無法閉合，因此術(shù)前需要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。提前讓患兒家長準(zhǔn)備好了濕房鏡，并輔助閉眼膠布，后對患兒行眼科檢查，排除角膜疾病后，準(zhǔn)備眼藥水。

上瞼下垂手術(shù)方法較多，但由于該例患兒發(fā)育還不完全，因此選擇對眼周結(jié)構(gòu)傷害小的手術(shù)方法，即單切口下超寬額肌肌瓣直接懸吊術(shù)。手術(shù)過程中，首先為患兒設(shè)計(jì)了雙眼皮切口，從雙眼皮切口中剝離額肌瓣，再用于瞼板懸吊，使眼睛變大。這種手術(shù)效果穩(wěn)定，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，但術(shù)后早期閉眼困難，如果不精細(xì)護(hù)理，有可能導(dǎo)致角膜炎、角膜潰瘍，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致視力喪失，因此，患兒及其家長在術(shù)后應(yīng)注意進(jìn)行精細(xì)護(hù)理。

三、治療效果

術(shù)后7天，觀察患兒無傷口感染等情況，且患兒精神狀態(tài)及傷口恢復(fù)程度較好，準(zhǔn)許出院休養(yǎng)，并囑家長于術(shù)后1、3、6個月時復(fù)查。術(shù)后1個月時，可明顯看出患兒的雙眼比正常人更大，但此時患兒的眉毛已經(jīng)明顯降低。待術(shù)后3個月左右，患兒基本恢復(fù)成比較自然的狀態(tài)，雙眼基本可以達(dá)到與正常人水平，門診復(fù)查可見雙上瞼位于角膜上緣，治療效果滿意，眼科復(fù)查角膜無異常。

四、注意事項(xiàng)

很高興，經(jīng)過積極有效的治療以及患兒家長的護(hù)理，患兒術(shù)后雙眼恢復(fù)得較為成功，且先前擔(dān)心的風(fēng)險也并未出現(xiàn)，但由于患兒術(shù)后恢復(fù)期較長，家長在出院后仍不可掉以輕心，通常需要注意以下幾點(diǎn)：

1、由于術(shù)后通常會在下瞼留置牽引線，因此該階段需要每日睡覺時將雙眼強(qiáng)行拉閉。但術(shù)后7天準(zhǔn)許出院后，通常會將牽引線拆除，但此時仍需要家長每天晚上用膠布將患兒眼睛封閉，以避免角膜干燥，必要時還需利用生理鹽水沖洗雙眼；

2、術(shù)后患兒如果有外出需求，可以佩戴濕房鏡，保持角膜濕潤，最大限度防止角膜炎；

3、患兒日常生活中應(yīng)注意多轉(zhuǎn)動眼球，以保持角膜濕潤。

五、個人感悟

先天性上瞼下垂是兒童常見的疾病，可以發(fā)生單眼，也可能發(fā)生于雙眼。如果出生時就被發(fā)現(xiàn)，家長不用過于擔(dān)心，多數(shù)待患兒3-4歲以上就可以進(jìn)行手術(shù)治療。只要治療及時，多數(shù)不會出現(xiàn)發(fā)育異常。但上瞼下垂手術(shù)畢竟存在一定風(fēng)險，部分患兒在術(shù)后由于配合較差，醫(yī)生關(guān)注度不夠，在術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫、炎癥沒有及時處理，也有可能導(dǎo)致角膜永久性損傷，繼而影響視力。

本例患兒手術(shù)的良好恢復(fù)離不開家長的精心照顧，該患兒通過手術(shù)治療，不僅解決了上瞼下垂的問題，而且整個中上面部的面容都得到很大的改善，這對于患兒的心理發(fā)育，以及日后的生活都會產(chǎn)生巨大的積極影響，對于醫(yī)生來說也十分欣慰。