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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：如果孩子出生時(shí)眼睛較小，睜不開，雙眼無神，隨著生長(zhǎng)發(fā)育后出現(xiàn)眉毛上揚(yáng)，抬頭俯視等表現(xiàn)時(shí)，多數(shù)是患有先天性上瞼下垂，不及時(shí)治療會(huì)影響生理、心理發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致病態(tài)面容，需及時(shí)進(jìn)行治療。本篇患兒確診為先天性上瞼下垂，后及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療，解決了眼裂小等問題，改善了中上面部的容貌，效果非常理想。 

【基本信息】女、6歲

【疾病類型】先天性上瞼下垂

【就診醫(yī)院】空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】單切口下超寬額肌肌瓣直接懸吊術(shù)

【治療周期】住院治療7天，門診隨訪3個(gè)月

【治療效果】上瞼下垂得以矯正，上面部容貌得以改善

一、初次面診

有位6歲的患兒來我院就診，家長(zhǎng)自述患兒出生時(shí)雙眼睜眼費(fèi)力，但由于當(dāng)時(shí)年齡較小，未進(jìn)行特殊治療，后來隨著患兒長(zhǎng)大，逐漸出現(xiàn)抬眉、仰頭面容，同時(shí)伴有視力下降，常給人沒有睡醒的狀態(tài)，且患兒在學(xué)校中總害怕被同學(xué)笑話。為了睜開眼睛，患兒使勁抬眉，導(dǎo)致特殊面容，同時(shí)，患兒睡眠時(shí)眼睛閉合也存在一定問題。給予該患兒門診查體，發(fā)現(xiàn)患兒雙眼平視前方時(shí)上瞼遮蓋瞳孔>6mm，為重度先天性上瞼下垂。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致患兒由于長(zhǎng)期仰頭而使頸椎發(fā)育異常，同時(shí)也可能會(huì)導(dǎo)致視力發(fā)育異常。

二、治療經(jīng)過

患兒家長(zhǎng)來我院就診的主要目的是想同時(shí)解決患兒的外觀問題及功能問題，對(duì)于此種重度的上瞼下垂情況，由于同時(shí)做雙側(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，為安全起見，最好先只做一側(cè)，等恢復(fù)后再做另外一側(cè)。但經(jīng)過與患兒家長(zhǎng)溝通，家長(zhǎng)更愿意行雙側(cè)手術(shù)治療。

由于上瞼下垂手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，尤其術(shù)后早期可能會(huì)出現(xiàn)眼瞼無法閉合，因此術(shù)前需要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。提前讓患兒家長(zhǎng)準(zhǔn)備好了濕房鏡，并輔助閉眼膠布，后對(duì)患兒行眼科檢查，排除角膜疾病后，準(zhǔn)備眼藥水。

上瞼下垂手術(shù)方法較多，但由于該例患兒發(fā)育還不完全，因此選擇對(duì)眼周結(jié)構(gòu)傷害小的手術(shù)方法，即單切口下超寬額肌肌瓣直接懸吊術(shù)。手術(shù)過程中，首先為患兒設(shè)計(jì)了雙眼皮切口，從雙眼皮切口中剝離額肌瓣，再用于瞼板懸吊，使眼睛變大。這種手術(shù)效果穩(wěn)定，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，但術(shù)后早期閉眼困難，如果不精細(xì)護(hù)理，有可能導(dǎo)致角膜炎、角膜潰瘍，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致視力喪失，因此，患兒及其家長(zhǎng)在術(shù)后應(yīng)注意進(jìn)行精細(xì)護(hù)理。

三、治療效果

術(shù)后7天，觀察患兒無傷口感染等情況，且患兒精神狀態(tài)及傷口恢復(fù)程度較好，準(zhǔn)許出院休養(yǎng)，并囑家長(zhǎng)于術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)復(fù)查。術(shù)后1個(gè)月時(shí)，可明顯看出患兒的雙眼比正常人更大，但此時(shí)患兒的眉毛已經(jīng)明顯降低。待術(shù)后3個(gè)月左右，患兒基本恢復(fù)成比較自然的狀態(tài)，雙眼基本可以達(dá)到與正常人水平，門診復(fù)查可見雙上瞼位于角膜上緣，治療效果滿意，眼科復(fù)查角膜無異常。

四、注意事項(xiàng)

很高興，經(jīng)過積極有效的治療以及患兒家長(zhǎng)的護(hù)理，患兒術(shù)后雙眼恢復(fù)得較為成功，且先前擔(dān)心的風(fēng)險(xiǎn)也并未出現(xiàn)，但由于患兒術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，家長(zhǎng)在出院后仍不可掉以輕心，通常需要注意以下幾點(diǎn)：

1、由于術(shù)后通常會(huì)在下瞼留置牽引線，因此該階段需要每日睡覺時(shí)將雙眼強(qiáng)行拉閉。但術(shù)后7天準(zhǔn)許出院后，通常會(huì)將牽引線拆除，但此時(shí)仍需要家長(zhǎng)每天晚上用膠布將患兒眼睛封閉，以避免角膜干燥，必要時(shí)還需利用生理鹽水沖洗雙眼；

2、術(shù)后患兒如果有外出需求，可以佩戴濕房鏡，保持角膜濕潤(rùn)，最大限度防止角膜炎；

3、患兒日常生活中應(yīng)注意多轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以保持角膜濕潤(rùn)。

五、個(gè)人感悟

先天性上瞼下垂是兒童常見的疾病，可以發(fā)生單眼，也可能發(fā)生于雙眼。如果出生時(shí)就被發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)不用過于擔(dān)心，多數(shù)待患兒3-4歲以上就可以進(jìn)行手術(shù)治療。只要治療及時(shí)，多數(shù)不會(huì)出現(xiàn)發(fā)育異常。但上瞼下垂手術(shù)畢竟存在一定風(fēng)險(xiǎn)，部分患兒在術(shù)后由于配合較差，醫(yī)生關(guān)注度不夠，在術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫、炎癥沒有及時(shí)處理，也有可能導(dǎo)致角膜永久性損傷，繼而影響視力。

本例患兒手術(shù)的良好恢復(fù)離不開家長(zhǎng)的精心照顧，該患兒通過手術(shù)治療，不僅解決了上瞼下垂的問題，而且整個(gè)中上面部的面容都得到很大的改善，這對(duì)于患兒的心理發(fā)育，以及日后的生活都會(huì)產(chǎn)生巨大的積極影響，對(duì)于醫(yī)生來說也十分欣慰。