(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:如果孩子出生時(shí)眼睛較小,睜不開,雙眼無神,隨著生長(zhǎng)發(fā)育后出現(xiàn)眉毛上揚(yáng),抬頭俯視等表現(xiàn)時(shí),多數(shù)是患有先天性上瞼下垂,不及時(shí)治療會(huì)影響生理、心理發(fā)育,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致病態(tài)面容,需及時(shí)進(jìn)行治療。本篇患兒確診為先天性上瞼下垂,后及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療,解決了眼裂小等問題,改善了中上面部的容貌,效果非常理想。
【基本信息】女、6歲
【疾病類型】先天性上瞼下垂
【就診醫(yī)院】空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年4月
【治療方案】單切口下超寬額肌肌瓣直接懸吊術(shù)
【治療周期】住院治療7天,門診隨訪3個(gè)月
【治療效果】上瞼下垂得以矯正,上面部容貌得以改善
一、初次面診
有位6歲的患兒來我院就診,家長(zhǎng)自述患兒出生時(shí)雙眼睜眼費(fèi)力,但由于當(dāng)時(shí)年齡較小,未進(jìn)行特殊治療,后來隨著患兒長(zhǎng)大,逐漸出現(xiàn)抬眉、仰頭面容,同時(shí)伴有視力下降,常給人沒有睡醒的狀態(tài),且患兒在學(xué)校中總害怕被同學(xué)笑話。為了睜開眼睛,患兒使勁抬眉,導(dǎo)致特殊面容,同時(shí),患兒睡眠時(shí)眼睛閉合也存在一定問題。給予該患兒門診查體,發(fā)現(xiàn)患兒雙眼平視前方時(shí)上瞼遮蓋瞳孔>6mm,為重度先天性上瞼下垂。如果不及時(shí)治療,可能會(huì)導(dǎo)致患兒由于長(zhǎng)期仰頭而使頸椎發(fā)育異常,同時(shí)也可能會(huì)導(dǎo)致視力發(fā)育異常。
二、治療經(jīng)過
患兒家長(zhǎng)來我院就診的主要目的是想同時(shí)解決患兒的外觀問題及功能問題,對(duì)于此種重度的上瞼下垂情況,由于同時(shí)做雙側(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大,為安全起見,最好先只做一側(cè),等恢復(fù)后再做另外一側(cè)。但經(jīng)過與患兒家長(zhǎng)溝通,家長(zhǎng)更愿意行雙側(cè)手術(shù)治療。
由于上瞼下垂手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn),尤其術(shù)后早期可能會(huì)出現(xiàn)眼瞼無法閉合,因此術(shù)前需要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。提前讓患兒家長(zhǎng)準(zhǔn)備好了濕房鏡,并輔助閉眼膠布,后對(duì)患兒行眼科檢查,排除角膜疾病后,準(zhǔn)備眼藥水。
上瞼下垂手術(shù)方法較多,但由于該例患兒發(fā)育還不完全,因此選擇對(duì)眼周結(jié)構(gòu)傷害小的手術(shù)方法,即單切口下超寬額肌肌瓣直接懸吊術(shù)。手術(shù)過程中,首先為患兒設(shè)計(jì)了雙眼皮切口,從雙眼皮切口中剝離額肌瓣,再用于瞼板懸吊,使眼睛變大。這種手術(shù)效果穩(wěn)定,術(shù)后不易復(fù)發(fā),但術(shù)后早期閉眼困難,如果不精細(xì)護(hù)理,有可能導(dǎo)致角膜炎、角膜潰瘍,嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致視力喪失,因此,患兒及其家長(zhǎng)在術(shù)后應(yīng)注意進(jìn)行精細(xì)護(hù)理。
三、治療效果
術(shù)后7天,觀察患兒無傷口感染等情況,且患兒精神狀態(tài)及傷口恢復(fù)程度較好,準(zhǔn)許出院休養(yǎng),并囑家長(zhǎng)于術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)復(fù)查。術(shù)后1個(gè)月時(shí),可明顯看出患兒的雙眼比正常人更大,但此時(shí)患兒的眉毛已經(jīng)明顯降低。待術(shù)后3個(gè)月左右,患兒基本恢復(fù)成比較自然的狀態(tài),雙眼基本可以達(dá)到與正常人水平,門診復(fù)查可見雙上瞼位于角膜上緣,治療效果滿意,眼科復(fù)查角膜無異常。
四、注意事項(xiàng)
很高興,經(jīng)過積極有效的治療以及患兒家長(zhǎng)的護(hù)理,患兒術(shù)后雙眼恢復(fù)得較為成功,且先前擔(dān)心的風(fēng)險(xiǎn)也并未出現(xiàn),但由于患兒術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng),家長(zhǎng)在出院后仍不可掉以輕心,通常需要注意以下幾點(diǎn):
1、由于術(shù)后通常會(huì)在下瞼留置牽引線,因此該階段需要每日睡覺時(shí)將雙眼強(qiáng)行拉閉。但術(shù)后7天準(zhǔn)許出院后,通常會(huì)將牽引線拆除,但此時(shí)仍需要家長(zhǎng)每天晚上用膠布將患兒眼睛封閉,以避免角膜干燥,必要時(shí)還需利用生理鹽水沖洗雙眼;
2、術(shù)后患兒如果有外出需求,可以佩戴濕房鏡,保持角膜濕潤,最大限度防止角膜炎;
3、患兒日常生活中應(yīng)注意多轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,以保持角膜濕潤。
五、個(gè)人感悟
先天性上瞼下垂是兒童常見的疾病,可以發(fā)生單眼,也可能發(fā)生于雙眼。如果出生時(shí)就被發(fā)現(xiàn),家長(zhǎng)不用過于擔(dān)心,多數(shù)待患兒3-4歲以上就可以進(jìn)行手術(shù)治療。只要治療及時(shí),多數(shù)不會(huì)出現(xiàn)發(fā)育異常。但上瞼下垂手術(shù)畢竟存在一定風(fēng)險(xiǎn),部分患兒在術(shù)后由于配合較差,醫(yī)生關(guān)注度不夠,在術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫、炎癥沒有及時(shí)處理,也有可能導(dǎo)致角膜永久性損傷,繼而影響視力。
本例患兒手術(shù)的良好恢復(fù)離不開家長(zhǎng)的精心照顧,該患兒通過手術(shù)治療,不僅解決了上瞼下垂的問題,而且整個(gè)中上面部的面容都得到很大的改善,這對(duì)于患兒的心理發(fā)育,以及日后的生活都會(huì)產(chǎn)生巨大的積極影響,對(duì)于醫(yī)生來說也十分欣慰。