（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：雷擊傷是雷電穿過(guò)人體所引起的損傷，患者被雷電擊中后出現(xiàn)昏迷4小時(shí)就診，就診時(shí)意識(shí)模糊、煩躁不安，心肌酶及心肌蛋白增高，心電圖廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段下移、T波倒置，給予鎮(zhèn)靜、脫水、降顱壓、腦保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)心肌、保護(hù)多臟器等相關(guān)治療1周，患者基本康復(fù)出院。
【基本信息】女、50歲
【疾病類型】雷擊傷
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】鎮(zhèn)靜（地西泮注射液）+防治腦水腫（甘露醇注射液）+加強(qiáng)腦保護(hù)（依達(dá)拉奉注射液）+營(yíng)養(yǎng)心?。ňS生素C注射液、果糖注射液）+營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（維生素B1注射液、甲鈷胺注射液）+保護(hù)肝腎功能（注射用谷胱甘肽）+口服藥物（維生素B1片+甲鈷胺片）
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】病情得到明顯控制，各項(xiàng)異常指標(biāo)恢復(fù)正常
一、初次面診
患者在就診前4小時(shí)，于雨中驅(qū)趕羊群前行，突然一道電閃雷鳴后，患者昏倒在路上。家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)，患者仍處于昏迷中，家屬立即將患者送往我院。接診時(shí)患者意識(shí)模糊、煩躁不安，仔細(xì)檢查軀干及四肢沒(méi)有發(fā)現(xiàn)外傷，四肢肌力基本正常。完善指尖血糖檢查8.1mmol/L，排除低血糖，給予地西泮注射液適量鎮(zhèn)靜，患者躁動(dòng)減輕，完善頭部CT檢查未見(jiàn)異常，基本排除腦血管病變。根據(jù)家屬描述，發(fā)現(xiàn)患者的現(xiàn)場(chǎng)情景及曾在雷雨天氣作業(yè)的情況，初步考慮患者可能是雷擊傷。迅速完善心電圖檢查，廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段下移、T波倒置，同時(shí)完善血常規(guī)、心肌酶、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)檢查，肌鈣蛋白2.168ug/L，肌酸激酶同工酶12.9ug/L。
二、治療經(jīng)過(guò)
根據(jù)患者意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安的癥狀，考慮患者有腦損傷、腦水腫，除給予地西泮注射液鎮(zhèn)靜外，還使用了甘露醇注射液進(jìn)行脫水、降顱壓，靜點(diǎn)依達(dá)拉奉注射液加強(qiáng)腦保護(hù)。從患者的心電圖改變，結(jié)合心肌酶及心肌蛋白檢查結(jié)果，肌鈣蛋白2.168ug/L，肌酸激酶同工酶12.9ug/L，發(fā)現(xiàn)患者存在心肌損傷，為了排除急性心肌梗死，動(dòng)態(tài)復(fù)查了心電及心肌酶和心肌蛋白，于是給患者靜點(diǎn)維生素C注射液、果糖注射液等營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞的藥物，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)心電，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常性病變。雖然早期患者肝腎功能沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常，但考慮觸電可造成神經(jīng)系統(tǒng)及肝腎等多器官損傷，隨后給予患者肌注維生素B1注射液、靜點(diǎn)甲鈷胺注射液以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、注射用谷胱胺肽保護(hù)肝腎等多臟器治療，每2天動(dòng)態(tài)復(fù)查心電、心肌酶、心肌蛋白、肝腎功能。
三、治療效果
患者于入院后第2天逐漸清醒，可正確回答問(wèn)題，自述周身酸痛無(wú)力、胸悶、雙腿麻木。在給予以上治療措施后，這些不適癥狀逐漸緩解。動(dòng)態(tài)復(fù)查心電圖及各項(xiàng)異常指標(biāo)，也逐漸好轉(zhuǎn)。住院治療第7天，復(fù)查心電圖正常，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶以及肌鈣蛋白均恢復(fù)正常值，肝腎功能正常水平，雙下肢仍有輕微麻木，準(zhǔn)予患者出院回家調(diào)養(yǎng)。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過(guò)治療癥狀改善，針對(duì)該患者而言，考慮患者是雷電造成的電擊傷，這種情況能存活實(shí)屬萬(wàn)幸，通常這種情況對(duì)機(jī)體損傷較大，患者目前遺留下肢神經(jīng)損傷，建議出院后口服維生素B1片及甲鈷胺片以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。此外，建議患者出院后多休息，避免過(guò)度勞累，告知患者可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)麻痹或缺損的癥狀，可能還會(huì)出現(xiàn)白內(nèi)障等不良并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)任何不適癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院檢查、治療。囑咐患者今后在雷雨天氣盡量不要外出，不要在空曠的環(huán)境中打傘前行，不要躲在大樹(shù)下避雨，這樣更容易遭受雷擊。
五、個(gè)人感悟
生活中常見(jiàn)的電擊傷多是由用電不安全引起，只要掌握安全用電常識(shí)，多數(shù)可以避免。雷雨閃電時(shí)的電擊也是觸電的一種形式，由于瞬間形成的電壓、電流非常高，通?？伤查g擊斃在電路中的任何生物體，由于其產(chǎn)生的高熱和機(jī)械暴力，可使擊中者炭化、組織撕裂，并立即死亡?？紤]這位患者之所以能幸存，機(jī)體損傷不是很重，可能與羊群對(duì)雷電的分流或者患者當(dāng)時(shí)觸電是因?yàn)槔纂娫斐傻目绮诫妷河嘘P(guān)。
