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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：跟骨為足后部七塊跗骨中最大的一塊。因?yàn)楦菫槿梭w主要承重骨之一，因此高處墜落時(shí)經(jīng)常導(dǎo)致跟骨骨折。本例中患者由于高處墜落傷導(dǎo)致跟骨粉碎骨折，這種粉碎骨折如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致骨折畸形愈合，后期會(huì)引起足弓塌陷等并發(fā)癥，因此患者最終選擇手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)后跟骨形態(tài)基本恢復(fù)，負(fù)重及行走也恢復(fù)良好。

【基本信息】女、24歲

【疾病類型】跟骨骨折

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年10月

【治療方案】消腫治療（局部冰敷+抬高患肢+甘露醇注射液靜脈）+骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

【治療周期】住院治療14天，術(shù)后3、6個(gè)月門診隨訪

【治療效果】骨折愈合，行走恢復(fù)正常

一、初次面診

患者在一次晾曬衣服的過程中，由于晾衣架過高，靠近陽臺(tái)且地面濕滑，從2樓陽臺(tái)意外墜落，受傷后出現(xiàn)足跟疼痛腫脹，考慮到疫情原因看病不太方便，患者想在家休息觀察一段時(shí)間，但第2日足跟部腫脹加重且出現(xiàn)水泡，由120急救送到急診室。初次面診時(shí)，可以看見患者足跟已經(jīng)出現(xiàn)明顯的淤血，伴有一處張力性水泡，足跟部處明顯觸痛和按壓痛，局部隱約可以觸及骨擦感。拍攝X線片，顯示患者跟骨存在多處骨折線，整個(gè)跟骨呈粉碎性骨折，患者診斷為跟骨骨折。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，足跟腫脹嚴(yán)重，立即手術(shù)容易導(dǎo)致皮緣壞死，切口無法愈合，因此只能暫緩手術(shù)，密切觀察腫脹情況，積極給予消腫治療，包括局部冰敷、抬高患肢、甘露醇注射液靜脈滴注?；继幩轃o需挑破，傷后1周腫脹明顯緩解，水泡逐漸干癟，抽吸水泡液，水泡皮貼附皮膚表面，皮膚出現(xiàn)了褶皺，說明局部皮膚條件好轉(zhuǎn)。于入院第8日，患者接受骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。

三、治療效果

手術(shù)后，患者切口沒有明顯的壞死和感染，術(shù)后14天切口順利愈合，出院時(shí)患者腳踝已經(jīng)能正?；顒?dòng)，跟骨處的疼痛和腫脹明顯緩解，術(shù)后復(fù)查顯示跟骨形態(tài)基本恢復(fù)，準(zhǔn)予出院?；颊咝g(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)，患者開始逐步扶雙拐下地活動(dòng)，表示足跟處沒有明顯疼痛。術(shù)后6個(gè)月左右復(fù)查時(shí)，檢查顯示骨折愈合良好，患者也逐步棄拐開始練習(xí)正常行走。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過治療，恢復(fù)正?；顒?dòng)，但對(duì)于這位患者術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉較為重要，尤其注意不能操之過急，需要循序漸進(jìn)。患者早期可以在床上進(jìn)行等長(zhǎng)、等張的下肢肌肉收縮鍛煉，防止肌肉萎縮及下肢靜脈血栓形成，也可坐在床沿使小腿下垂，防止長(zhǎng)期臥床后出現(xiàn)靜脈回流障礙引起下肢腫脹。另外骨折恢復(fù)后也要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可以循序漸進(jìn)進(jìn)行低體力活動(dòng)，如散步等，以免影響骨折恢復(fù)。

五、個(gè)人感悟

跟骨骨折手術(shù)切口一般采用足跟外側(cè)L形切口，此處皮膚菲薄，皮下基本就到骨面，因此手術(shù)成功的重要前提是創(chuàng)口能夠順利愈合。由于患者來診時(shí)足跟出現(xiàn)水泡，說明腫脹較為嚴(yán)重，此時(shí)如果急于手術(shù)，一般會(huì)導(dǎo)致切口閉合困難，而且手術(shù)中的牽拉也會(huì)加重軟組織損傷，如果處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致大面積皮膚壞死。為了避免這種情況發(fā)生，患者入院后要保證相對(duì)良好的皮膚條件，因此對(duì)于跟骨骨折一般不能急于手術(shù)，需要等待局部消腫，皮膚條件好轉(zhuǎn)后，再進(jìn)行手術(shù)治療。