（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者主訴活動(dòng)后存在氣短已經(jīng)5年，加重伴咳嗽，夜間不能平臥4天。既往高血壓病史30年，間斷口服降壓藥，平時(shí)控制不良?；颊哂形鼰煵∈?，吸煙20年。通過相關(guān)檢查后確診為心功能不全、肺水腫、高血壓。臨床通過積極治療原發(fā)病，如糾正心功能不全、抗炎后，患者病情得到控制。
【基本信息】女、70歲
【疾病類型】心功能不全、肺水腫、高血壓
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2019年1月
【治療方案】藥物治療（硝苯地平控釋片+鹽酸胺碘酮注射液+去乙酰毛花苷注射液+呋塞米注射液+阿莫西林膠囊）+吸氧
【治療周期】住院治療10天
【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者由輪椅從急診推入病房，家屬自述間斷活動(dòng)后氣短5年，加重伴咳嗽，夜間不能平臥4天?；颊咴?年前因感冒出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷為高血壓性心臟病、心功能不全，給予控制血壓及改善心功能后癥狀有所緩解，出院后繼續(xù)口服藥物治療，但患者依從性差，用藥不規(guī)律，此次因?yàn)楦忻霸俅纬霈F(xiàn)呼吸困難，夜間不能平臥，伴咳嗽及發(fā)熱，最高體溫38℃。患者為求進(jìn)一步診治來醫(yī)院急診，急診以呼吸困難、肺感染收入我科。查體：心率135次/分，血壓為182/95mmHg，口唇略發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸回流（-），雙下肺聞及干濕啰音，心界左下擴(kuò)大，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短促，雙下肢無凹陷性水腫。心電圖顯示房顫。心臟彩超：雙心房增大，二尖瓣區(qū)中度反流，主動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)輕度反流，胸片提示：心影增大，肺水腫。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均增高，心肌酶譜正常，肌鈣蛋白略升高，血糖電解質(zhì)正常?？紤]：心功能不全、肺水腫、高血壓。既往高血壓病史30年，間斷口服降壓藥，平時(shí)控制不良，同時(shí)患者有吸煙病史20年。
二、治療經(jīng)過
入院后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)（ECG、BNP、血?dú)夥治龅龋?；積極治療原發(fā)?。嚎刂蒲獕?，硝苯地平控釋片口服 ；給予靜脈點(diǎn)滴鹽酸胺碘酮注射液轉(zhuǎn)復(fù)房顫，控制心室率；針對心源性肺水腫：強(qiáng)心（去乙酰毛花苷注射液）、利尿（呋塞米注射液泵入）；針對發(fā)熱：給予阿莫西林膠囊控制感染；改善低氧及組織氧供：吸氧；液體管理（盡可能限制液體入量，根據(jù)患者癥狀、尿量、BNP控制出入量）。復(fù)查肺部CT：心影增多，雙肺肺門區(qū)滲出性病變，伴雙側(cè)少量胸腔積液。
三、治療效果
針對心源性肺水腫給予強(qiáng)心（去乙酰毛花苷注射液）、速尿泵入、擴(kuò)血管后2天，患者呼吸困難減輕；控制血壓，硝苯地平控釋片口服 ，血壓逐漸恢復(fù)到145/85mmHg，靜脈點(diǎn)滴胺碘酮房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；給予阿莫西林膠囊控制感染4天后體溫恢復(fù)正常；盡可能限制液體入量，減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)一步改善呼吸困難，患者夜間不能平臥癥狀逐漸緩解，住院10天時(shí)患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有效好轉(zhuǎn)，隨即準(zhǔn)予出院。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過治療后癥狀得到改善，但患者如果平時(shí)依舊不注意控制原發(fā)病，則會(huì)像該患者一樣導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，因此為了避免反復(fù)出現(xiàn)肺水腫，防止疾病進(jìn)展，還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：
1、控制血壓，防治心律失常，一旦出現(xiàn)反復(fù)快速性房顫時(shí)，盡量逆轉(zhuǎn)，如不能轉(zhuǎn)復(fù)，要積極控制心室搏動(dòng)的頻率；
2、除戒煙外，患者還應(yīng)注意的是清淡飲食，如不要吃過于辛辣油膩的食物；
3、積極增加抵抗力，包括適當(dāng)進(jìn)行日常鍛煉，以及處于冬春季節(jié)氣候變化較快的時(shí)候，提醒通過開窗保持室內(nèi)空氣流通，來避免感冒。
五、個(gè)人感悟
通過對該患者的治療，可以認(rèn)識(shí)到肺水腫屬于相對比較重的疾病，且死亡率比較高，在臨床上分為心源性肺水腫和非心源性肺水腫，甚至有時(shí)候肺部的影像改變?nèi)菀渍`診為肺感染收入呼吸科。心源性肺水腫通常是由于回心血量及右心排出量急劇增多，或左心排出量突然減少，而造成的大量血液積聚在肺循環(huán)中，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血、肺毛細(xì)血管壁滲透性增高所致。臨床上常見于高血壓性心臟病、冠心病，嚴(yán)重的心律失常、心臟瓣膜病及各種先心病所引起的急性，或慢性肺水腫。
另外，非心源性肺水腫常見于ARDS，即急性呼吸窘迫綜合征，以及吸入有害氣體、過敏反應(yīng)、放射性肺炎、尿毒癥、肝腎疾病引起低蛋白血癥、復(fù)張性肺水腫、高原性肺水腫、神經(jīng)源性肺水腫等，注意鑒別。
