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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：多灶性腦梗死一般是由于腦血管病變導(dǎo)致的多部位缺血梗死，需要積極干預(yù)治療?；颊卟轶w發(fā)現(xiàn)多灶性腦梗死，目前無臨床癥狀，進(jìn)一步完善抽血化驗(yàn)、肝腎功能、離子、血脂、血糖等檢查，完善腦血管檢查，提示腦動(dòng)脈硬化，血壓偏高，積極控制高血壓，給予營養(yǎng)腦細(xì)胞和改善腦代謝的藥物治療，患者病情穩(wěn)定，癥狀有所好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男、63歲

【疾病類型】多灶性腦梗死

【就診醫(yī)院】山東省立第三醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年5月

【治療方案】藥物治療(硝苯地平控釋片、吡拉西坦分散片、血塞通片、瑞舒伐他汀鈣片)

【治療周期】住院18天，1個(gè)月后門診隨訪

【治療效果】病情穩(wěn)定，癥狀有所好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者來門診的時(shí)候一臉不情愿，是他的孩子帶他過來的，患者一直說沒事，不用看，查看了患者家屬提供的檢查報(bào)告，是從查體中心完善的顱腦磁共振檢查，提示多灶性腦梗死。詢問患者既往有無高血壓、糖尿病病史后，建議完善顱腦磁共振血管成像評(píng)估腦內(nèi)情況，結(jié)果提示腦血管動(dòng)脈硬化伴有輕度狹窄，抽血化驗(yàn)結(jié)果提示血糖控制不佳。門診初步診斷多灶性腦梗死，建議積極控制血壓、血糖，并給予改善腦循環(huán)、抗血小板聚集以及營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物治療，要求患者定期神經(jīng)內(nèi)科門診復(fù)診，患者家屬表示理解并積極配合治療。

二、治療經(jīng)過

查看患者的顱腦磁共振檢查提示多灶性腦梗死，病灶較小，與年齡相符，結(jié)合患者既往病史，血壓、血糖控制不佳，目前無明顯臨床癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯陽性體征，考慮為腦慢性供血不足，不排除存在腦動(dòng)脈硬化情況，建議進(jìn)一步完善顱腦磁共振血管成像，提示腦血管動(dòng)脈硬化伴有輕度狹窄。考慮到存在腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，建議給予藥物預(yù)防性治療，如硝苯地平控釋片、吡拉西坦分散片、血塞通片、瑞舒伐他汀鈣片，需要長期服藥并且定期復(fù)查，需要將血壓血糖控制到正常范圍?；颊弑硎纠斫獠⒎e極配合治療，治療18天后出院，1個(gè)月之后門診復(fù)診血壓血糖均控制到正常范圍，病情穩(wěn)定。

三、治療效果

多灶性腦梗死是大部分是由于腦血管病變導(dǎo)致的慢性供血不足，從而引起的多部位腦細(xì)胞缺血梗死，梗死部位較小，一般沒有明顯的臨床癥狀。但是該類患者存在腦梗的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要積極監(jiān)測高危因素，積極控制長期用藥，如瑞舒伐他汀鈣片、吡拉西坦分散片、血塞通片等預(yù)防腦血管疾病加重。該患者服藥之后病情平穩(wěn)，高危因素控制在正常范圍，血壓比較穩(wěn)定，血糖經(jīng)過飲食調(diào)控以及增加運(yùn)動(dòng)控制在正常范圍。建議定期完善腦部磁共振檢查定期評(píng)估，如出現(xiàn)癥狀需要及時(shí)到醫(yī)院就診，給予藥物治療，建議每3個(gè)月門診隨診。

四、注意事項(xiàng)

很高興通過治療患者的病情好轉(zhuǎn)，患者用藥治療期間應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)，積極控制高危因素，季節(jié)交替時(shí)注意保暖，避免過度勞累熬夜?？蛇m當(dāng)增加有氧運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳繩、游泳，需要戒煙、戒酒，飲食上，主張清淡飲食、低鹽、低脂。用藥期間，如果出現(xiàn)肢體活動(dòng)不靈、言語不清等神經(jīng)功能障礙體征應(yīng)積極到醫(yī)院就診，避免腦梗死形成。每年應(yīng)該定期查體，復(fù)查顱腦磁共振，評(píng)估腦內(nèi)以及腦血管情況，是否需要調(diào)整用藥方案。藥物應(yīng)定期按時(shí)服用，如若出現(xiàn)其他的癥狀，如認(rèn)知功能下降等，應(yīng)增加改善認(rèn)知功能的藥物，每3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖，避免藥物副作用。

五、個(gè)人感悟

多灶性腦梗死常見于中老年患者，指的是腦梗死的部位較多分布較廣，一般病灶較小，不會(huì)有明顯的臨床癥狀，提示腦慢性供血不足，存在腦動(dòng)脈硬化病變的可能，需要進(jìn)一步完善檢查評(píng)估腦血管的情況，需要積極藥物干預(yù)，避免腦梗死發(fā)生。如果動(dòng)脈硬化較輕，可以內(nèi)科藥物保守治療，如果血管病變較重，需要手術(shù)治療，定期查體完善相關(guān)檢查，控制好高危因素都是老年人需要做的，避免出現(xiàn)心腦血管疾病加重。