（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本篇患者外陰的黑色小痣在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)增大、癢痛、表面潰爛和出血，自己當(dāng)普通疾病治療，而耽誤治療時(shí)間，最后到醫(yī)院門診進(jìn)行組織活檢病理檢查才確診，病理結(jié)果提示外陰惡性黑色素瘤，給予手術(shù)治療和放療后，病情得到基本控制。
【基本信息】女、66歲
【疾病類型】外陰惡性黑色素瘤
【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年5月
【治療方案】手術(shù)治療（病灶局部切除術(shù)）+靜脈注射（注射用頭孢曲松鈉+甲硝唑注射液）+外陰消毒清洗+會(huì)陰傷口照光
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】手術(shù)切除病灶，病情得到控制，后續(xù)繼續(xù)放療
一、初次面診
患者女，66歲，自述既往偶有外陰瘙癢，可自行緩解，但是近1個(gè)月左側(cè)外陰靠近陰道口處出現(xiàn)明顯的瘙癢癥狀，自認(rèn)為是外陰炎，買了婦科洗液清洗外陰，無明顯好轉(zhuǎn)?；颊呱ψズ蟪霈F(xiàn)少許出血，女兒幫查后看見左側(cè)小陰唇處有一個(gè)小黑痣，給予云南白藥粉外敷止血，近幾日出現(xiàn)明顯癢痛，自己觸及小黑痣較前稍增大，遂到醫(yī)院就診。門診醫(yī)生行婦科檢查，見左側(cè)小陰唇處有一棕褐色痣樣增生，約8×6mm大小，形狀不規(guī)則，稍凸出于皮膚表面，表面部分組織已經(jīng)潰爛，給予取活檢送病理檢查。5天后病檢結(jié)果回報(bào)為惡性黑色素瘤，Clark分級(jí)為IV級(jí)，收住院。
二、治療經(jīng)過
告知患者和家屬，外陰惡性黑色素瘤在臨床中是較少見的，惡性程度高，預(yù)后不好，現(xiàn)在根據(jù)病理結(jié)果已經(jīng)確診，建議盡早行手術(shù)治療，手術(shù)當(dāng)中再根據(jù)腫瘤侵入真皮層的深度進(jìn)一步?jīng)Q定手術(shù)范圍和是否進(jìn)行淋巴清掃，患者和家屬了解病情后同意盡快手術(shù)。完善相關(guān)術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，住院第3天送手術(shù)室行病灶局部切除手術(shù)，手術(shù)切緣距離病灶邊緣約1.5cm，術(shù)中快速冰凍病理檢查結(jié)果提示真皮層浸潤(rùn)≤1mm，不必行淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)畢患者安返病房。
術(shù)后給予注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑注射液進(jìn)行抗炎治療，給予每日外陰消毒清洗，術(shù)后第3天開始給予會(huì)陰傷口照光，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后第5天病理結(jié)果回報(bào)惡性黑色素瘤，Clark分級(jí)為IV級(jí)，腫瘤厚度1mm，核分裂計(jì)數(shù)為2個(gè)/平方毫米，見潰瘍形成，腫瘤內(nèi)見少數(shù)淋巴細(xì)胞，與臨床表現(xiàn)相符。
三、治療效果
術(shù)后7天查房，患者病情基本得到恢復(fù)，呼吸、心率、血壓等生命體征未見異常，無發(fā)熱現(xiàn)象，會(huì)陰傷口愈合好，無瘙癢、無膿腫、無發(fā)紅、無出血，外陰表皮潰爛面經(jīng)治療后已經(jīng)初步愈合，同時(shí)患者未發(fā)生其他并發(fā)癥，給予患者出院。
四、注意事項(xiàng)
患者病情得到基本控制，由衷地為患者感到高興，叮囑術(shù)后患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防傷口感染，盡量穿寬松透氣的褲子，傷口完全愈合前少走動(dòng)，避免摩擦傷口；注意作息規(guī)律，保持充足的睡眠，飲食以清淡為主，待身體及傷口恢復(fù)好后，建議到腫瘤科門診復(fù)診，接受后續(xù)放療。
五、個(gè)人感悟
外陰惡性黑色素瘤多見于老年女性，惡性程度高，一般預(yù)后不好，加上有的發(fā)病者年紀(jì)已經(jīng)較大，難以耐受較大的手術(shù)和術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間放療，所以會(huì)影響到治療的效果。黑色素瘤常發(fā)生于小陰唇和陰蒂周圍，有癢痛、出血癥狀，容易在短時(shí)間迅速增大，出現(xiàn)癥狀應(yīng)該同該患者一樣盡早就醫(yī)，早確診早治療，通常預(yù)后相對(duì)會(huì)更好。
