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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：本篇35歲年輕男性，在干家務時不慎摔倒，傷及右橈骨遠端，即感右腕疼痛明顯，不能活動，外觀畸形，期間未自行冰敷，1小時后受傷部位迅速腫脹，就診于當地醫(yī)院建議行手術治療，患者拒絕，為求進一步診治，就診于我院，給予2次手法復位后，骨折復位滿意，予以石膏支具外固定，后期每半月復查一次。

【基本信息】男、35歲

【疾病類型】巴頓骨折（Barton骨折）

【就診醫(yī)院】山西省人民醫(yī)院

【就診時間】2021年5月

【治療方案】手法復位+藥物治療（邁之靈片）

【治療周期】住院治療5天，每半個月門診隨訪

【治療效果】骨折復位滿意

一、初次面診

門診一位患者來就診，只見患者左手托著右手，右手腫脹明顯，上面還有已經結痂的血跡，主訴在干家務時摔倒后，感到右腕疼痛明顯，不能活動，外觀已畸形，沒有進行冰敷，1小時后受傷部位迅速腫脹，隨即去醫(yī)院就診，拒絕了做手術的建議，并來此就診?；颊邅頃r自帶右橈骨遠端正側位X片，片子上能夠明顯看到右橈骨遠端背側緣部分關節(jié)內骨折，伴腕關節(jié)背側脫位?？擅鞔_診斷患者為右側巴頓骨折（Barton骨折）。

二、治療經過

入院后先處理患者右手上面的血痂，并查看是表皮損傷后的出血，還是開放性骨折。如果只是表皮損傷就可以手法復位；如果是開放性骨折，就需要急診手術，進行傷口清創(chuàng)處理。擦拭完血痂后，看到只是表皮損傷出血。計劃行手法復位，復位前與患者進行溝通：手法復位往往一次達不到預期效果，每一次復位后需要復查X片，再根據最新的X片進行復位，至少2-3次才能達到預期效果，也有可能復位多次也效果不理想，這時就需要考慮手術治療?；颊弑硎就猓敢鈬L試手法復位。后對患者進行了第1次手法復位，復位后立即用支具外固定，讓其復查右橈骨遠端正側位片。次日，參照第1次復位后的片子，進行了第2次復位，復查X片，骨折復位滿意，給予石膏外固定，避免骨折移位。

三、治療效果

第2次復位后，復查右橈骨遠端X片，右橈骨遠端背側緣部分關節(jié)內骨折塊復位，與掌側正常骨塊對合整齊，腕關節(jié)背側脫位也得到明顯糾正，腕關節(jié)間隙均勻。額外囑患者冰敷、口服邁之靈片。第4天患者表示疼痛和腫脹就得到明顯減輕，且在石膏固定下，右手指可以適當做屈伸活動。通過合理和正確的手法復位，避免了不必要的手術治療，患者住院治療5天后，予以出院，并囑患者每半個月門診復查。

四、注意事項

很高興通過復位的手法使患者骨折恢復，由于手法復位后骨折位置的維持是依靠周圍的肌肉軟組織，不像手術鋼板螺釘那樣穩(wěn)定性好，所以即便當時骨折復位滿意，后期也容易發(fā)生骨折再錯位。為了保證骨折復位后不易再錯位，復位后需要石膏外固定，若石膏打的過緊，容易出現外固定導致的骨筋膜室綜合征，所以需要額外叮囑患者多注意自己患手的末梢血運、感覺，有沒有蒼白、手指末端麻木、手指末梢疼痛明顯，如果有此類癥狀，需要及時松解石膏。

另外，石膏固定容易出現壓瘡，患者如果感到石膏里面皮膚疼痛、瘙癢等，也需要及時來院松解石膏。復位后需要定期復查X片，看看骨折是否出現移位，如果移位，需要及時再次復位。

五、個人感悟

巴頓骨折屬于橈骨遠端骨折的一種，是臨床中的常見病。對于巴頓骨折，根據它的損傷嚴重程度，治療方案是不一樣的，并不是所有的巴頓骨折，都可以進行手法復位。對于無明顯移位或復位后能夠穩(wěn)定維持住位置的骨折，可以進行保守治療（即非手術治療，石膏外固定）。但是對于難以復位，或即便已復位，但骨折又馬上出現錯位，不能維持住位置的，則需要手術治療。通常對于如同該患者一樣較輕的，經過保守治療后，病情可以得到有效緩解。