（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本篇35歲年輕男性，在干家務(wù)時(shí)不慎摔倒，傷及右橈骨遠(yuǎn)端，即感右腕疼痛明顯，不能活動(dòng)，外觀畸形，期間未自行冰敷，1小時(shí)后受傷部位迅速腫脹，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議行手術(shù)治療，患者拒絕，為求進(jìn)一步診治，就診于我院，給予2次手法復(fù)位后，骨折復(fù)位滿(mǎn)意，予以石膏支具外固定，后期每半月復(fù)查一次。
【基本信息】男、35歲
【疾病類(lèi)型】巴頓骨折（Barton骨折）
【就診醫(yī)院】山西省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年5月
【治療方案】手法復(fù)位+藥物治療（邁之靈片）
【治療周期】住院治療5天，每半個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)
【治療效果】骨折復(fù)位滿(mǎn)意
一、初次面診
門(mén)診一位患者來(lái)就診，只見(jiàn)患者左手托著右手，右手腫脹明顯，上面還有已經(jīng)結(jié)痂的血跡，主訴在干家務(wù)時(shí)摔倒后，感到右腕疼痛明顯，不能活動(dòng)，外觀已畸形，沒(méi)有進(jìn)行冰敷，1小時(shí)后受傷部位迅速腫脹，隨即去醫(yī)院就診，拒絕了做手術(shù)的建議，并來(lái)此就診?；颊邅?lái)時(shí)自帶右橈骨遠(yuǎn)端正側(cè)位X片，片子上能夠明顯看到右橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴腕關(guān)節(jié)背側(cè)脫位?？擅鞔_診斷患者為右側(cè)巴頓骨折（Barton骨折）。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后先處理患者右手上面的血痂，并查看是表皮損傷后的出血，還是開(kāi)放性骨折。如果只是表皮損傷就可以手法復(fù)位；如果是開(kāi)放性骨折，就需要急診手術(shù)，進(jìn)行傷口清創(chuàng)處理。擦拭完血痂后，看到只是表皮損傷出血。計(jì)劃行手法復(fù)位，復(fù)位前與患者進(jìn)行溝通：手法復(fù)位往往一次達(dá)不到預(yù)期效果，每一次復(fù)位后需要復(fù)查X片，再根據(jù)最新的X片進(jìn)行復(fù)位，至少2-3次才能達(dá)到預(yù)期效果，也有可能復(fù)位多次也效果不理想，這時(shí)就需要考慮手術(shù)治療?；颊弑硎就?，愿意嘗試手法復(fù)位。后對(duì)患者進(jìn)行了第1次手法復(fù)位，復(fù)位后立即用支具外固定，讓其復(fù)查右橈骨遠(yuǎn)端正側(cè)位片。次日，參照第1次復(fù)位后的片子，進(jìn)行了第2次復(fù)位，復(fù)查X片，骨折復(fù)位滿(mǎn)意，給予石膏外固定，避免骨折移位。
三、治療效果
第2次復(fù)位后，復(fù)查右橈骨遠(yuǎn)端X片，右橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊復(fù)位，與掌側(cè)正常骨塊對(duì)合整齊，腕關(guān)節(jié)背側(cè)脫位也得到明顯糾正，腕關(guān)節(jié)間隙均勻。額外囑患者冰敷、口服邁之靈片。第4天患者表示疼痛和腫脹就得到明顯減輕，且在石膏固定下，右手指可以適當(dāng)做屈伸活動(dòng)。通過(guò)合理和正確的手法復(fù)位，避免了不必要的手術(shù)治療，患者住院治療5天后，予以出院，并囑患者每半個(gè)月門(mén)診復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
很高興通過(guò)復(fù)位的手法使患者骨折恢復(fù)，由于手法復(fù)位后骨折位置的維持是依靠周?chē)募∪廛浗M織，不像手術(shù)鋼板螺釘那樣穩(wěn)定性好，所以即便當(dāng)時(shí)骨折復(fù)位滿(mǎn)意，后期也容易發(fā)生骨折再錯(cuò)位。為了保證骨折復(fù)位后不易再錯(cuò)位，復(fù)位后需要石膏外固定，若石膏打的過(guò)緊，容易出現(xiàn)外固定導(dǎo)致的骨筋膜室綜合征，所以需要額外叮囑患者多注意自己患手的末梢血運(yùn)、感覺(jué)，有沒(méi)有蒼白、手指末端麻木、手指末梢疼痛明顯，如果有此類(lèi)癥狀，需要及時(shí)松解石膏。
另外，石膏固定容易出現(xiàn)壓瘡，患者如果感到石膏里面皮膚疼痛、瘙癢等，也需要及時(shí)來(lái)院松解石膏。復(fù)位后需要定期復(fù)查X片，看看骨折是否出現(xiàn)移位，如果移位，需要及時(shí)再次復(fù)位。
五、個(gè)人感悟
巴頓骨折屬于橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種，是臨床中的常見(jiàn)病。對(duì)于巴頓骨折，根據(jù)它的損傷嚴(yán)重程度，治療方案是不一樣的，并不是所有的巴頓骨折，都可以進(jìn)行手法復(fù)位。對(duì)于無(wú)明顯移位或復(fù)位后能夠穩(wěn)定維持住位置的骨折，可以進(jìn)行保守治療（即非手術(shù)治療，石膏外固定）。但是對(duì)于難以復(fù)位，或即便已復(fù)位，但骨折又馬上出現(xiàn)錯(cuò)位，不能維持住位置的，則需要手術(shù)治療。通常對(duì)于如同該患者一樣較輕的，經(jīng)過(guò)保守治療后，病情可以得到有效緩解。
