(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)
摘要:本病例患者為42歲男性,因“雙手掌心瘙癢脫皮數年,近日加重手掌開裂伴疼痛”就診,通過查體,血常規(guī),過敏原等相關檢查,明確診斷為乏脂性濕疹,予以口服藥物+外用藥物干預,包括地氯雷他定分散片、復方甘草酸苷片、曲安奈德益康唑乳膏、維A酸乳膏,瘙癢癥狀明顯緩解、皮損消退,未見不良反應。
【基本信息】男、42歲
【疾病類型】乏脂性濕疹
【就診醫(yī)院】南寧市第二人民醫(yī)院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】藥物治療(地氯雷他定分散片、復方甘草酸苷片、曲安奈德益康唑乳膏、維A酸乳膏)
【治療周期】治療4周,門診隨訪
【治療效果】病情已得到控制,瘙癢、皮損已明顯改善,隨訪1月未見不適
一、初次面診
患者周先生剛見到我時,便耐不住性子說道“醫(yī)生,麻煩幫我看看,我都快被它折磨死了,這幾天睡覺都睡不好。我手掌的掌心有一層死皮,時不時很癢,那些死皮撕下來后自覺瘙癢感減弱,過段時間瘙癢感又有了。這情況出現在前年,反復發(fā)作,尤其在天冷的時候,癢的厲害。這幾天手掌出現幾道裂紋(開裂),感覺疼痛,難以忍受,所以跑來醫(yī)院了”。與患者溝通后完善相關檢查,包括血常規(guī)、血脂、肝腎功能、性激素等檢查均無異常。食物混合過敏原、牛奶、總免疫球蛋白E、混合吸入性過敏原均陰性,ANA等相關的免疫學指標檢查陰性,初診乏脂性濕疹。
二、治療經過
從患者的自述中以及癥狀,可知道患者從事務農工作,可能長期接觸農藥等刺激性物質,病情在冬季的時候加重,具體誘發(fā)原因未明?;颊邿o家族遺傳史、藥物過敏史,有吸煙、飲酒史。與患者溝通病情,患者愿意配合我們的治療。作出以下的用藥方案:首先,口服藥物干預,包括地氯雷他定分散片、復方甘草酸苷片;同時結合外用藥物,如曲安奈德益康唑乳膏、維A酸乳膏,這兩種藥膏同時用,可先涂抹曲安奈德益康唑乳膏,待其吸收完全(大約20-30分鐘)后,再涂抹維A酸乳膏。由于誘因未明,也就是過敏原未找到,所以患者日常生活需要留意一些生活事項,根據自述,懷疑是農藥等刺激性物質與皮膚的接觸,建議務農或施肥時,多戴一層手套,一則減少與刺激性物質的接觸,二則避免開裂部位出現細菌感染,引起發(fā)炎等新的癥狀。用藥至少需要4周,將整個過程告知患者家屬,均表示理解。
三、治療效果
患者通過4周的積極有效的治療,在線隨訪得知,患者角質化增生減少,期間開裂裂紋愈合,自覺瘙癢感減弱,未出現疼痛等刺激感,自覺生活質量比治療前有所提高,最明顯的是患者的睡眠質量提高。但是,手掌仍有角質化增生、脫屑等癥狀,建議繼續(xù)使用藥物,以及保持良好的健康生活習慣。綜上,該患者的病情已經得到明顯的控制。
四、注意事項
看到患者的癥狀逐漸減輕,我的內心也十分寬慰。日常生活中患者需要注意以下方面:
1、日常注意手部的衛(wèi)生,可用溫水(清水泡洗),不要去接觸堿性較強的物體,如肥皂、洗滌劑、清潔劑等,以及刺激性物質,如油漆等;
2、注意手部的護理,平時可以外涂一些油脂性的護膚品,盡量避免搔抓;
3、在容易引起疾病加重的環(huán)境下,要加強涂抹藥膏及保濕劑,減少疾病進展及加重;
4、飲食上,注意飲食的清淡,少吃辛辣、刺激性的食物,少吃海鮮,多吃水果、蔬菜等富含維生素的食物。
五、個人感悟
乏脂性濕疹是常見的皮膚病,大多數患者都是在冬天比較寒冷或者冬春換季的時候出現癥狀,表現為手掌部(掌跖部)出現皸裂,同時也是一種慢性疾病,具體的病因或誘因復雜,難以確認。其發(fā)病不僅與自身的內在過敏體質有關,也跟平時的生活習性有關,此外患病期間的精神壓力也有可能導致疾病加重。皸裂性濕疹通常發(fā)生在手掌,病程較長,也比較難治,患者通常自覺瘙癢,皸裂時,患者可感覺到疼痛,嚴重者痛苦難耐,非常影響患者的日常生活與工作,除了必要的治療之外,更需要懂得日常的預防。此外,如果手掌有出現脫屑、浸潤、肥厚等癥狀出現,盡早到醫(yī)院 及時就醫(yī),不要等到出現皸裂后才去醫(yī)院就診。