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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本病例患者為42歲男性，因“雙手掌心瘙癢脫皮數(shù)年，近日加重手掌開裂伴疼痛”就診，通過查體，血常規(guī)，過敏原等相關(guān)檢查，明確診斷為乏脂性濕疹，予以口服藥物+外用藥物干預(yù)，包括地氯雷他定分散片、復(fù)方甘草酸苷片、曲安奈德益康唑乳膏、維A酸乳膏，瘙癢癥狀明顯緩解、皮損消退，未見不良反應(yīng)。

【基本信息】男、42歲

【疾病類型】乏脂性濕疹

【就診醫(yī)院】南寧市第二人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】藥物治療（地氯雷他定分散片、復(fù)方甘草酸苷片、曲安奈德益康唑乳膏、維A酸乳膏）

【治療周期】治療4周，門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，瘙癢、皮損已明顯改善，隨訪1月未見不適

一、初次面診

患者周先生剛見到我時(shí)，便耐不住性子說道“醫(yī)生，麻煩幫我看看，我都快被它折磨死了，這幾天睡覺都睡不好。我手掌的掌心有一層死皮，時(shí)不時(shí)很癢，那些死皮撕下來后自覺瘙癢感減弱，過段時(shí)間瘙癢感又有了。這情況出現(xiàn)在前年，反復(fù)發(fā)作，尤其在天冷的時(shí)候，癢的厲害。這幾天手掌出現(xiàn)幾道裂紋（開裂），感覺疼痛，難以忍受，所以跑來醫(yī)院了”。與患者溝通后完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、血脂、肝腎功能、性激素等檢查均無異常。食物混合過敏原、牛奶、總免疫球蛋白E、混合吸入性過敏原均陰性，ANA等相關(guān)的免疫學(xué)指標(biāo)檢查陰性，初診乏脂性濕疹。

二、治療經(jīng)過

從患者的自述中以及癥狀，可知道患者從事務(wù)農(nóng)工作，可能長期接觸農(nóng)藥等刺激性物質(zhì)，病情在冬季的時(shí)候加重，具體誘發(fā)原因未明。患者無家族遺傳史、藥物過敏史，有吸煙、飲酒史。與患者溝通病情，患者愿意配合我們的治療。作出以下的用藥方案：首先，口服藥物干預(yù)，包括地氯雷他定分散片、復(fù)方甘草酸苷片；同時(shí)結(jié)合外用藥物，如曲安奈德益康唑乳膏、維A酸乳膏，這兩種藥膏同時(shí)用，可先涂抹曲安奈德益康唑乳膏，待其吸收完全（大約20-30分鐘）后，再涂抹維A酸乳膏。由于誘因未明，也就是過敏原未找到，所以患者日常生活需要留意一些生活事項(xiàng)，根據(jù)自述，懷疑是農(nóng)藥等刺激性物質(zhì)與皮膚的接觸，建議務(wù)農(nóng)或施肥時(shí)，多戴一層手套，一則減少與刺激性物質(zhì)的接觸，二則避免開裂部位出現(xiàn)細(xì)菌感染，引起發(fā)炎等新的癥狀。用藥至少需要4周，將整個(gè)過程告知患者家屬，均表示理解。

三、治療效果

患者通過4周的積極有效的治療，在線隨訪得知，患者角質(zhì)化增生減少，期間開裂裂紋愈合，自覺瘙癢感減弱，未出現(xiàn)疼痛等刺激感，自覺生活質(zhì)量比治療前有所提高，最明顯的是患者的睡眠質(zhì)量提高。但是，手掌仍有角質(zhì)化增生、脫屑等癥狀，建議繼續(xù)使用藥物，以及保持良好的健康生活習(xí)慣。綜上，該患者的病情已經(jīng)得到明顯的控制。

四、注意事項(xiàng)

看到患者的癥狀逐漸減輕，我的內(nèi)心也十分寬慰。日常生活中患者需要注意以下方面：

1、日常注意手部的衛(wèi)生，可用溫水（清水泡洗），不要去接觸堿性較強(qiáng)的物體，如肥皂、洗滌劑、清潔劑等，以及刺激性物質(zhì)，如油漆等；

2、注意手部的護(hù)理，平時(shí)可以外涂一些油脂性的護(hù)膚品，盡量避免搔抓；

3、在容易引起疾病加重的環(huán)境下，要加強(qiáng)涂抹藥膏及保濕劑，減少疾病進(jìn)展及加重；

4、飲食上，注意飲食的清淡，少吃辛辣、刺激性的食物，少吃海鮮，多吃水果、蔬菜等富含維生素的食物。

五、個(gè)人感悟

乏脂性濕疹是常見的皮膚病，大多數(shù)患者都是在冬天比較寒冷或者冬春換季的時(shí)候出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為手掌部（掌跖部）出現(xiàn)皸裂，同時(shí)也是一種慢性疾病，具體的病因或誘因復(fù)雜，難以確認(rèn)。其發(fā)病不僅與自身的內(nèi)在過敏體質(zhì)有關(guān)，也跟平時(shí)的生活習(xí)性有關(guān)，此外患病期間的精神壓力也有可能導(dǎo)致疾病加重。皸裂性濕疹通常發(fā)生在手掌，病程較長，也比較難治，患者通常自覺瘙癢，皸裂時(shí)，患者可感覺到疼痛，嚴(yán)重者痛苦難耐，非常影響患者的日常生活與工作，除了必要的治療之外，更需要懂得日常的預(yù)防。此外，如果手掌有出現(xiàn)脫屑、浸潤、肥厚等癥狀出現(xiàn)，盡早到醫(yī)院 及時(shí)就醫(yī)，不要等到出現(xiàn)皸裂后才去醫(yī)院就診。