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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：膝關(guān)節(jié)由髕骨、股骨下端和脛骨上端組成，其中脛骨上端亦可稱為脛骨平臺。當(dāng)患者自高處墜落時，堅硬的股骨就像一記重錘，可以把脛骨平臺砸個粉碎。這位患者自2米多高的圍墻上墜落，堅硬的水泥地面沒有任何緩沖，導(dǎo)致脛骨平臺粉碎骨折?；颊咦罱K接受了手術(shù)治療，手術(shù)后骨折愈合良好，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

【基本信息】男、57歲

【疾病類型】脛骨平臺骨折

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】手術(shù)治療（骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）+藥物治療（布洛芬緩釋膠囊，舒筋活血片）+康復(fù)治療（膝關(guān)節(jié)主動、被動活動）

【治療周期】20天，定期門診隨訪

【治療效果】骨折愈合，膝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，行走功能恢復(fù)

一、初次面診

患者為57歲的王先生，在一次翻越圍墻的過程中不慎摔落，由于當(dāng)時腳朝下落地，導(dǎo)致下肢受傷比較嚴(yán)重，尤其是膝關(guān)節(jié)。受傷后，立即出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動困難。由家屬陪同送到了急診室，初步查體可以看到，患者膝關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的外翻畸形，膝關(guān)節(jié)和小腿都出現(xiàn)了明顯的腫脹，膝關(guān)節(jié)損傷比較嚴(yán)重。結(jié)合患者的受傷史還有臨床表現(xiàn)，不難看出膝關(guān)節(jié)肯定存在問題。

二、治療經(jīng)過

進(jìn)一步拍片檢查我們發(fā)現(xiàn)，患者主要是脛骨平臺受損。脛骨平臺塌陷，劈裂，在平臺的內(nèi)側(cè)，外側(cè)還有后方都存在骨折。由于小腿腫脹嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)了水皰，手術(shù)必須延期至消腫后進(jìn)行，于是為患者進(jìn)行抗炎消腫治療，給予布洛芬緩釋膠囊，舒筋活血片，并配合牽引，1周左右，患者皮膚出現(xiàn)褶皺，最終接受了內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)后給予患者膝關(guān)節(jié)的被動活動，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)的廢用性萎縮以及活動度受限；隨著切口的愈合，給予主動膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉。

三、治療效果

患者為全麻手術(shù)，術(shù)后當(dāng)晚患者癥狀得到緩解。術(shù)后第5日，小腿腫脹明顯緩解，手術(shù)后2周切口愈合拆線，此時膝關(guān)節(jié)可以活動至屈曲90°，住院治療20天，患者脛骨基本恢復(fù)，可以在床上做簡單的動作，予以患者出院。出院后門診復(fù)查，術(shù)后3個月扶雙柺下地，1年后復(fù)查骨折愈合，行走基本恢復(fù)正常。

四、注意事項

很高興患者恢復(fù)了基本的行動能力，但是仍然需要提醒患者，由于骨折愈合早期，下肢不能負(fù)重，避免劇烈活動，可進(jìn)行較為柔和的鍛煉方式，下地前可以開始蹬床鍛煉，防止肌肉萎縮或者廢用性骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。臥床期間，應(yīng)注意飲食營養(yǎng)，建議以高蛋白、高鈣食物為主，亦可口服鈣劑，幫助骨折的快速修復(fù)。

五、個人感悟

脛骨平臺骨折常表現(xiàn)為骨質(zhì)的塌陷壓縮，手術(shù)不僅要復(fù)位骨折，還要恢復(fù)平臺的高度。手術(shù)后早期，僅能夠依靠內(nèi)固定鋼板的支撐維持關(guān)節(jié)面的形態(tài)，骨頭本身并沒有形成支撐。如果過早下地，容易再次導(dǎo)致骨面塌陷。因此，脛骨平臺骨折術(shù)后，患者可以下地行走時間相對較晚，需要根據(jù)骨折愈合情況決定，一般3個月，或者更長時間。這段時間雖然不能下地，但也需要積極康復(fù)鍛煉，避免出現(xiàn)肌肉的廢用性萎縮。