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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：髕骨在扭傷時(shí)容易發(fā)生急性脫位，膝關(guān)節(jié)會(huì)有明顯腫脹，脫位的髕骨在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，很容易自行復(fù)位，患者來院檢查時(shí)脫位向外的髕骨已經(jīng)復(fù)位，關(guān)節(jié)有明顯腫脹、疼痛和皮下瘀斑等臨床表現(xiàn)。經(jīng)過體格檢查和放射線檢查，確認(rèn)髕骨發(fā)生脫位，住院后行髕骨內(nèi)側(cè)支持韌帶修復(fù)治療，恢復(fù)髕骨的運(yùn)行軌跡以及膝關(guān)節(jié)功能。

【基本信息】女、33歲

【疾病類型】髕骨脫位

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年02月

【治療方案】手術(shù)治療（手術(shù)修復(fù)髕骨內(nèi)側(cè)支持韌帶）+康復(fù)治療（膝關(guān)節(jié)屈伸+股四頭肌力量訓(xùn)練）

【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月門診隨訪

【治療效果】髕骨復(fù)位固定，疼痛緩解，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)

一、初次面診

患者張女士自述：在膝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，股骨在外旋和固定的脛骨上強(qiáng)力內(nèi)旋引起髕骨脫位，同時(shí)股四頭肌緊張，牽拉髕骨向外，也同時(shí)會(huì)造成髕骨脫位。髕骨脫位后，內(nèi)側(cè)支持韌帶會(huì)發(fā)生斷裂，髕骨滑出股骨外髁，容易引起髕骨軟骨骨折。根據(jù)患者發(fā)病時(shí)情況，確認(rèn)髕骨在扭傷時(shí)發(fā)生脫位，而患者強(qiáng)行伸直膝關(guān)節(jié)將髕骨復(fù)位，膝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重腫脹和疼痛，患者不敢負(fù)重行走，經(jīng)三維CT掃描檢查確認(rèn)髕骨明顯向外側(cè)傾斜。與患者溝通后選擇手術(shù)修復(fù)髕骨內(nèi)側(cè)支持韌帶。

二、治療經(jīng)過

在手術(shù)治療過程中確認(rèn)患者髕骨內(nèi)側(cè)支持韌帶發(fā)生斷裂，局部有出血并形成少量血腫，經(jīng)清理后將內(nèi)側(cè)支持韌帶重新縫合，恢復(fù)髕骨內(nèi)方的穩(wěn)定性。在縫合過程中，確認(rèn)未有明顯的髕股關(guān)節(jié)壓力增加，適當(dāng)屈伸膝關(guān)節(jié)無明顯受限，關(guān)閉手術(shù)切口。手術(shù)后使用長(zhǎng)腿支具固定4-6周，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，開始膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。同時(shí)加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練，既恢復(fù)下肢肌肉強(qiáng)度，同時(shí)又提高髕骨穩(wěn)定性，尤其是股四頭肌內(nèi)側(cè)頭力量訓(xùn)練尤為重要。

三、治療效果

采用手術(shù)治療可以直接將髕骨內(nèi)側(cè)支持韌帶修復(fù)，維持髕骨穩(wěn)定，恢復(fù)髕骨在股骨滑車內(nèi)的運(yùn)行軌跡，保證髕股關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍?；颊呓?jīng)過手術(shù)治療和康復(fù)治療后，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)至正常功能水平，疼痛癥狀也在短期內(nèi)得到顯著改善，住院治療7天后出院，1個(gè)月門診隨訪，由于早期即開始康復(fù)訓(xùn)練，并未發(fā)生嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)僵硬粘連等不良后果，也未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

四、注意事項(xiàng)

很高興經(jīng)過治療患者的癥狀得到緩解，患者經(jīng)過治療后雖然完全治愈，但仍然需要注意保護(hù)髕骨，如果再次出現(xiàn)髕骨疼痛，需要及時(shí)到骨科門診復(fù)診，確認(rèn)是否有髕骨關(guān)節(jié)軟骨損傷。同時(shí)應(yīng)通過膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛煉，迅速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的靈活性和活動(dòng)范圍，確保膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，鍛煉過程中應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，切勿暴力活動(dòng)，日常生活中，加強(qiáng)下肢肌肉鍛煉。飲食上，建議長(zhǎng)期堅(jiān)持喝牛奶，定期補(bǔ)充牛肉等高蛋白物質(zhì)，可以促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，從而保護(hù)髕骨。由于手術(shù)會(huì)使髕股關(guān)節(jié)壓力發(fā)生改變，因此，患者需要一段時(shí)間逐步適應(yīng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，一般情況下3-6個(gè)月，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)完全恢復(fù)至正常水平。

五、個(gè)人感悟

該患者之所以發(fā)生髕骨脫位，主要是由于膝關(guān)節(jié)發(fā)生扭傷，同時(shí)患者股骨滑車存在一定程度的淺平現(xiàn)象，致使髕骨運(yùn)行過程中穩(wěn)定性下降，因此，平時(shí)生活中應(yīng)預(yù)防膝關(guān)節(jié)扭傷，加強(qiáng)腿部肌肉鍛煉，避免下肢關(guān)節(jié)的劇烈運(yùn)動(dòng)。頻繁上下樓和蹲起對(duì)于患者的髕骨是有害的，可以引起髕骨軟骨的磨損，從而使髕骨關(guān)節(jié)面對(duì)合程度變差，可加速髕股關(guān)節(jié)退變，形成髕骨脫位的病理基礎(chǔ)，需要注意糾正。