![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/81/D8/9162B95FC501D9E94F0209890C7681D8.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者15歲，足部嚴(yán)重畸形，呈馬蹄內(nèi)翻樣，站立困難，行走緩慢，甚至出現(xiàn)跛行，經(jīng)過(guò)檢查確診為僵硬型馬蹄內(nèi)翻足。本型屬于治療比較困難的一種馬蹄內(nèi)翻足，而且容易復(fù)發(fā)，保守治療效果不好，建議采用手術(shù)治療，術(shù)后患者足部畸形矯正良好，基本恢復(fù)正常行走能力。
【基本信息】女、15歲
【疾病類型】僵硬型馬蹄內(nèi)翻足
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年04月
【治療方案】外科手術(shù)（跟腱松解術(shù)+跟腱延長(zhǎng)術(shù)+第一跖骨背側(cè)楔形截骨內(nèi)固定術(shù)）
【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月門診隨訪，3個(gè)月左右返院復(fù)查
【治療效果】足部畸形矯正良好，基本恢復(fù)正常行走能力
一、初次面診
患者15歲，足部嚴(yán)重畸形，呈馬蹄內(nèi)翻樣，踝關(guān)節(jié)與距下關(guān)節(jié)跖屈畸形顯著，從足背皮下能夠摸到突出的距骨頭，跟腱攣縮也比較嚴(yán)重，患者站立困難，行走緩慢，甚至出現(xiàn)跛行，經(jīng)過(guò)檢查確診為僵硬型馬蹄內(nèi)翻足。本型治療相對(duì)比較困難，而且容易復(fù)發(fā)，保守治療效果不好，由于患者年齡已經(jīng)達(dá)到15歲，病史相對(duì)較長(zhǎng)，跛行明顯，軟組織與關(guān)節(jié)僵硬比較嚴(yán)重，因此建議采用手術(shù)治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
建議患者采取外科手術(shù)治療，包括跟腱松解術(shù)、跟腱延長(zhǎng)術(shù)、第一跖骨背側(cè)楔形截骨內(nèi)固定術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，將跟腱進(jìn)行松解并且通過(guò)開放法延長(zhǎng)跟腱，根據(jù)患者年齡和畸形程度延長(zhǎng)2.5厘米，以確保跟腱張力合適。同時(shí)將緊張的跖筋膜切斷，使脛后肌腱移位并同時(shí)離斷腓骨長(zhǎng)肌腱，加強(qiáng)腓骨短肌腱。在第一跖骨背側(cè)進(jìn)行楔形截骨，并且使用鈦板螺釘內(nèi)固定。經(jīng)過(guò)軟組織和骨骼處理后，馬蹄內(nèi)翻足得到矯正。術(shù)后使用長(zhǎng)腿石膏進(jìn)行固定，緩解疼痛并確保骨性愈合和軟組織修復(fù)。手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者全身情況，并將患肢抬高，觀察足部末梢血液循環(huán)，有無(wú)局部腫脹、石膏過(guò)緊等情況發(fā)生?；颊咦≡?天后恢復(fù)良好，準(zhǔn)予出院。
三、治療效果
經(jīng)過(guò)綜合性治療，患者馬蹄內(nèi)翻足得到糾正，由于手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，患者在術(shù)后初期疼痛癥狀并不嚴(yán)重，1周左右疼痛癥狀改善明顯。下肢供血和神經(jīng)支配均得到充分保護(hù)，未形成下肢深靜脈血栓或者產(chǎn)生肢體麻木癥狀，患者在術(shù)后可以主動(dòng)活動(dòng)足趾。跟腱延長(zhǎng)部位無(wú)持續(xù)滲出，血常規(guī)未見白細(xì)胞顯著增高，無(wú)感染跡象發(fā)生。囑患者1個(gè)月門診隨訪，6周后拆除石膏，3個(gè)月左右返院復(fù)查，檢查發(fā)現(xiàn)畸形矯正良好，基本恢復(fù)正常行走能力。
四、注意事項(xiàng)
看到患者恢復(fù)得很好，我的內(nèi)心也十分欣慰。在長(zhǎng)腿石膏固定期間，患者不能站立，防止手術(shù)效果變差。一般情況下在術(shù)后6周拆除石膏，復(fù)查X光片，需要等待3個(gè)月左右骨折完全愈合后，才可以正常負(fù)重行走。除加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)外，骨折愈合前還需要患者進(jìn)行下肢肌肉關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免形成粘連以及關(guān)節(jié)僵硬等手術(shù)并發(fā)癥，同時(shí)口服利伐沙班片等藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)可以持續(xù)到術(shù)后4-6周，需要引起高度重視。在1年之內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止跟腱、踝關(guān)節(jié)以及足部關(guān)節(jié)發(fā)生損傷。
五、個(gè)人感悟
對(duì)于馬蹄內(nèi)翻足患者，尤其是僵硬型馬蹄內(nèi)翻足，如果能夠早期明確診斷并及時(shí)治療，會(huì)使多數(shù)患者畸形得到改善。長(zhǎng)時(shí)間不治療，可導(dǎo)致明顯跛行，軟組織與關(guān)節(jié)僵硬，小腿肌肉萎縮明顯，甚至發(fā)生足部潰瘍。建議患者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也至關(guān)重要，患者需要明確治療周期，并且積極配合康復(fù)醫(yī)生達(dá)到最佳的恢復(fù)效果。