（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：本篇患者為年輕女性，由于腹痛、惡心、嘔吐來診，疑診急性胰腺炎的情況下，還發(fā)現(xiàn)難以糾正的血糖升高，胰島素缺乏，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胰腺炎只是表象，真正的罪魁禍首為1型糖尿病引發(fā)的酮癥酸中毒和胰腺內(nèi)外分泌功能失調(diào)，經(jīng)過及時的大量補液，胰島素降糖，及時糾正酮癥酸中毒等治療后，病情已得到控制，各項指標均在好轉(zhuǎn)。
【基本信息】女、30歲
【疾病類型】1型糖尿病
【就診醫(yī)院】北京醫(yī)院
【就診時間】2019年9月
【治療方案】藥物治療（蘭索拉唑腸溶膠囊、注射用生長抑素、注射用還原型谷胱甘肽、葡萄糖酸鈣注射液、氯化鉀注射液、氯化鈉注射液、重組人胰島素注射液、門冬胰島素注射液、地特胰島素注射液）
【治療周期】住院治療3周，2個月門診隨訪
【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者為30歲女性，因為中下腹部疼痛3天，前來急診就診，患者自述：腹痛劇烈，同時伴隨惡心、嘔吐、低熱等癥狀，測得體溫為37.5℃。既往患者身體健康，無特殊病史。查體發(fā)現(xiàn)：患者神志清楚，急性痛苦面容，皮膚彈性差，心肺聽診未見明顯異常，腹平軟，中下腹輕壓痛及反跳痛，未觸及包塊?
急診血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)：16.13 × 10^9/L；中性粒細胞百分比：87.9％；尿常規(guī)：葡萄糖(++++)，尿酮體(+++)；血氣分析：PH：7.09，二氧化碳分壓：93mmHg，剩余堿-22.3mmol/L，碳酸氫鹽：5.7mmol/L，葡萄糖：27.3mmol/L，血清脂肪酶：995U/L，血清淀粉酶：129U/L，尿淀粉酶：650U/L；心電圖示：竇性心動過速；腹部超聲、婦科超聲及闌尾超聲檢查均未見異常；全腹CT檢查（見下圖）：1、急性水腫性胰腺炎改變；2、肝右葉點狀鈣化灶。急診以”急性胰腺炎?酮癥酸中毒“收住入院?
二、治療經(jīng)過
患者入院后進一步完善實驗室檢查，結(jié)果示：降鈣素原：2.05ng/ml(0-0.10ng/ml)；肝腎功能、心肌酶、血脂、血鈣、甲狀腺功能、腫瘤標志物均正常；空腹胰島素：0.5μU/ml；空腹C肽 0.03ng/ml； 糖尿病自身抗體：胰島素自身抗體(IAA)、胰島細胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GAD)等均為陰性。
患者入院后先按照急性胰腺炎治療原則，給予禁食，蘭索拉唑腸溶膠囊口服抑酸護胃， 靜脈注射用生長抑素抑制胰液分泌和胰酶活性。同時給予注射用還原型谷胱甘肽、葡萄糖酸鈣注射液、氯化鉀注射液、氯化鈉注射液維持電解質(zhì)平衡等治療。同時根據(jù)糖尿病酮癥酸中毒治療原則給予大量補液，小劑量重組人胰島素注射液靜脈泵注降低血糖?
入院后第2天，血氣分析示酸中毒糾正，降糖方案改為皮下注射胰島素強化治療(門冬胰島素注射液+地特胰島素注射液)。住院第6天，空腹C肽<0.01ng/ml；第8天，空腹C肽<0.01ng/ml；住院第12天，上腹部增強CT檢查（見下圖）提示原“增大胰腺”較前縮小，胰周滲出灶較前吸收。治療15天后，查空腹血葡萄糖為7.01mmol/L，胰島素為7.89μU/ml，餐后2h血糖為13.29 mmol/L，胰島素為31.89μU/ml，兩個時間點C肽水平均<0.01ng/mL，提示內(nèi)源性胰島素缺乏。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，患者診斷為1型糖尿病?
三、治療效果
住院21天后，患者病情得到有效控制，恢復(fù)糖尿病飲食、血糖控制平穩(wěn)后出院。出院后2個月隨訪復(fù)查：抗胰島素抗體為22.71IU/mL，高于正常水平；而血C肽水平仍較低，為0.01ng/mL。監(jiān)測患者的血糖情況如下，早餐前血糖4.9-10.6mmol/L，餐后2h血糖4.6-12.3mmol/L，血糖基本控制在一定范圍內(nèi)。綜上：病情已得到控制，各項指標均在好轉(zhuǎn)。
四、注意事項
患者能及時確診1型糖尿病并及時治療，是值得欣慰的事，患者出院后需密切檢測血糖情況，并且規(guī)律一日三餐，減少飲食中糖分的攝入，注意避免暴飲暴食，也不能過度節(jié)食或者飲食不規(guī)律，
且根據(jù)進食量，使用胰島素控制血糖。另外，可以每天在餐后半小時進行20-30分鐘的中等強度的有氧運動，例如慢跑、快步走等，有利于降低血糖，但是，如果患者血糖控制不穩(wěn)定時，不適合進行過度劇烈的運動。
五、個人感悟
1型糖尿病亞洲人種多見，本篇患者起病急驟，發(fā)病時由于短時間內(nèi)出現(xiàn)胰島β細胞的破壞，容易發(fā)展至更嚴重的代謝紊亂和胰島素缺乏，引起血糖急驟升高及酮癥酸中毒，如未得到及時診治，很容易影響生命安全? 因此，即使目前提倡以臨床影像作為胰腺炎的重要診斷依據(jù)，對于胰酶輕度升高，影像學(xué)提示胰腺炎癥改變的該類患者，仍不能放棄臨床癥狀和體征的持續(xù)觀察，以及血尿糖、酮體、胰島素、C肽等指標的動態(tài)監(jiān)測，以茲鑒別隱匿起病的1型糖尿病，避免漏診、誤診。
