国产AV一区二区三区传媒|国产精品久久勾搭|国产老熟女一区二区三区|国产色Av—在线

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：67歲女性患者陣發(fā)性胸悶、胸痛1周，加重2天，勞累或情緒激動后更易出現(xiàn)胸悶、胸痛感，有時在夜間睡覺時也會出現(xiàn)胸悶、胸痛感。住院后優(yōu)化治療用藥方案，督促患者注意生活方式干預改善，癥狀顯著緩解，建議患者應當進一步行冠脈介入手術治療，患者及其家屬拒絕，通過使用藥物治療后，癥狀得到緩解。

【基本信息】女、67歲

【疾病類型】不穩(wěn)定性心絞痛

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時間】2022年05月

【治療方案】藥物治療（低分子量肝素鈉注射液+硝酸異山梨酯注射液+阿司匹林腸溶片+瑞舒伐他汀鈣片+酒石酸美托洛爾片+培哚普利片+硫酸氫氯吡格雷片+依折麥布片+單硝酸異山梨酯片）

【治療周期】住院治療7天，3-6個月門診隨診

【治療效果】癥狀已得到控制改善，各項指標均在好轉，按時規(guī)律用藥后很少發(fā)生胸悶、胸痛癥狀。

一、初次面診

1名老年女性患者在家屬的陪同下拿著住院單來病房住院，通過詳細溝通得知，患者既往未住院或者是在門診系統(tǒng)檢查過身體，通過行冠脈CT檢查：左主干-左前降支混合斑塊管腔重度狹窄，回旋支混合斑塊管腔中度狹窄，右冠狀動脈混合斑塊管腔輕度狹窄，心電圖：竇性心律、ST-T改變。10年前確診過高血壓病，平日口服苯磺酸氨氯地平片，血壓大概可以控制在150/90 mmHg，平日里心率大概是90次/分。近1周出現(xiàn)反復胸悶、胸痛癥狀，發(fā)作越來越頻繁，有時夜間睡覺時可以疼醒，每次發(fā)作大概最短持續(xù)3-5分鐘左右，最長發(fā)作持續(xù)將近20分鐘，舌下含服硝酸甘油不見緩解，尤其近2日癥狀越來越重，平日里不抽煙不喝酒，但是吸二手煙，大致能做到低鹽、低脂飲食。

二、治療經(jīng)過

初步考慮患者為不穩(wěn)定性心絞痛，就診當天即皮下注射低分子量肝素鈉注射液、靜脈泵入硝酸異山梨酯注射液，監(jiān)測心電圖并無動態(tài)改變，行心梗三聯(lián)檢查為陰性。囑咐患者先行口服阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾片等藥物，根據(jù)后續(xù)血壓情況調(diào)整酒石酸美托洛爾片的服用劑量，直至將心率控制達標，并且將降壓藥物換成培哚普利片。因為與患者及其家屬溝通行冠脈造影檢查，患者及其家屬表示拒絕，所以退而求其次協(xié)商行冠脈CT檢查，冠脈CT檢查顯示：左主干-左前降支混合斑塊管腔重度狹窄，回旋支混合斑塊管腔中度狹窄，右冠狀動脈混合斑塊管腔輕度狹窄，加服硫酸氫氯吡格雷片進行雙聯(lián)抗血小板治療。低密度脂蛋白：4.7mmol/L，加用依折麥布片強化降脂。溝通冠脈介入治療，患者及其家屬仍然拒絕。癥狀逐漸緩解后，停用硝酸異山梨酯注射液改為口服單硝酸異山梨酯片進行替代治療。

三、治療效果

通過7天良好的生活方式干預改善，結合優(yōu)化治療用藥方案后，患者的胸悶、胸痛癥狀明顯改善。但是重體力勞動或者是情緒激動時仍然會出現(xiàn)胸悶、胸痛感，血壓基本可以控制在130/80 mmHg以下，心率可以維持在60次/分左右。血脂當中的低密度脂蛋白在強化降脂后可以控制在1.4mmol/L以下。復查心電圖，心肌缺血改變較之前有所改善，準予患者出院，并囑患者出院后按時服用藥物，每3-6個月來院復查。且建議患者由于冠脈血管存在重度狹窄，單純藥物治療還是有其局限性，所以要定期門診復查，盡快行冠脈介入手術治療。

四、注意事項

很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但對于不穩(wěn)定性心絞痛的患者，一定要注意按時規(guī)律口服相關的預防疾病進展的藥物，尤其類似阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物。并且一定要注意監(jiān)測心率、血壓，心率、血壓控制達標，才能更好地預防不適癥狀出現(xiàn)，預防疾病進展。另外，要注意盡快行冠脈介入手術治療，這樣才能更好地降低猝死的風險性。平日里要注意低鹽低脂飲食，多吃新鮮水果蔬菜，不要飽食、情緒激動、勞累等，以免誘發(fā)急性心肌梗塞。要注意每3-6個月到去醫(yī)院體檢復查，同時注意將低密度脂蛋白控制在1.4mmol/L以下。

五、個人感悟

不穩(wěn)定性心絞痛屬于冠心病分型當中比較危險的一種類型，通常是介于穩(wěn)定性心絞痛，以及心肌梗死間的分型。對于不穩(wěn)定性心絞痛的患者，要盡早的行冠脈造影檢查，可以有助于了解冠脈血管狹窄的嚴重程度。對于像患者這樣冠脈血管確實存在重度狹窄的，建議盡早行冠脈介入手術治療。與此同時要注意優(yōu)化治療用藥方案，這樣才有助于降低風險性，改善患者的預后?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，雖然平日口服降壓藥物，但是并沒有將血壓控制達標，同時還有吸二手煙的情況，經(jīng)化驗發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白也是異常升高，這些都屬于不穩(wěn)定性心絞痛的高危因素。對于有基礎疾病的老年人，一定要注意加強體檢意識，針對于基礎疾病要積極的進行治療、復查，才能有助于預防冠脈血管嚴重病變現(xiàn)象的出現(xiàn)。