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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：跟骨骨折是足部的常見(jiàn)損傷，以青壯年傷者最多，當(dāng)出現(xiàn)跟骨骨折后，多數(shù)患者擔(dān)心遺留傷殘，但其實(shí)如果就醫(yī)及時(shí)，骨折程度較輕，也可獲得良好預(yù)后。本篇患者從高處墜落后出現(xiàn)跟骨骨折，入院后積極配合醫(yī)生采取保守治療，最終達(dá)到理想的跟骨功能，預(yù)后良好。

【基本信息】男、38歲

【疾病類(lèi)型】跟骨骨折

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年05月

【治療方案】手法復(fù)位+石膏外固定

【治療周期】住院治療7天

【治療效果】骨折復(fù)位固定，疼痛緩解

一、初次面診

本病例患者因高處墜落后，腳后跟疼痛難忍，擔(dān)心出現(xiàn)骨折，遂來(lái)我院就診。在明確患者高處墜落的情況后，初步懷疑患者出現(xiàn)了跟骨骨折。該類(lèi)型骨折屬于關(guān)節(jié)外骨折類(lèi)型，如果未累及距下關(guān)節(jié)面，通常不需要手術(shù)治療，且相對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的類(lèi)型來(lái)說(shuō)，預(yù)后較好。經(jīng)過(guò)X線片檢查后，證實(shí)患者為跟骨骨折，且骨折端存在移位，但所幸移位并不明顯，僅有輕度跟骨體增寬以及跟骨高度降低。為恢復(fù)跟骨體部骨折端穩(wěn)定性，促進(jìn)跟骨骨折愈合，考慮采取手法復(fù)位及石膏外固定治療。經(jīng)過(guò)患者充分溝通，并告知治療方法以及骨折恢復(fù)過(guò)程，患者表示接受治療方案，并會(huì)積極配合治療，遂將患者收治入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后，行三維CT檢查，并在其結(jié)果提示下，進(jìn)行手法牽引治療，通過(guò)持續(xù)跟骨牽引，來(lái)促進(jìn)跟骨骨折復(fù)位。其后復(fù)查X線片，確認(rèn)復(fù)位滿意后，使用石膏進(jìn)行跟骨骨折固定。固定完畢后確認(rèn)末梢血液循環(huán)和足趾運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)均無(wú)異常改變，將患肢持續(xù)抬高，以加快靜脈回流和淋巴液回流，盡快消除跟骨骨折部位腫脹，避免影響肢端血液供應(yīng)。由于患者疼痛并不嚴(yán)重，不需要持續(xù)使用止痛藥物，因此給予患者口服布洛芬緩釋膠囊3日后即可停藥。治療期間鼓勵(lì)患者每天堅(jiān)持足趾屈伸活動(dòng)，加快腫脹消退，促進(jìn)骨折端血液供應(yīng)恢復(fù)。

（復(fù)位后）

三、治療效果

患者經(jīng)過(guò)手法復(fù)位及石膏外固定治療后，跟骨骨折斷端得到復(fù)位。雖然未達(dá)到完全解剖復(fù)位，但是能夠滿足功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，待骨折完全愈合后，對(duì)于跟骨負(fù)重行走功能不會(huì)造成顯著影響。住院7天后，患者跟骨骨折復(fù)位后疼痛癥狀逐漸消失，可以扶雙拐單足負(fù)重行走，逐漸恢復(fù)日常生活。此時(shí)足趾可以自由活動(dòng)，并無(wú)受限，足趾活動(dòng)時(shí)并不會(huì)誘發(fā)跟骨骨折部位疼痛癥狀再次出現(xiàn)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)許出院休養(yǎng)，并囑患者定期復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過(guò)一系列的治療后，骨折部位的疼痛癥狀消失，恢復(fù)良好，并順利出院。但由于跟骨部位對(duì)于人體的行走及負(fù)重等較為重要，因此患者出院后仍需注意以下情況：

1、日常生活中應(yīng)注意避免在骨折愈合之前使用跟骨部位負(fù)重，否則不但會(huì)影響骨折順利愈合，還會(huì)造成足弓塌陷，使足底跖筋膜、肌肉負(fù)荷加重，引起持續(xù)性足底疼痛癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響日后正常負(fù)重行走和運(yùn)動(dòng)；

2、跟骨骨折采用石膏外固定期間，需要密切觀察足趾的血液供應(yīng)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況，如果有感覺(jué)麻木或者足趾青紫現(xiàn)象，需要及時(shí)到醫(yī)院門(mén)診復(fù)診，確認(rèn)是否有石膏固定過(guò)緊，防止發(fā)生足趾缺血壞死等嚴(yán)重后果；

3、如果石膏出現(xiàn)松動(dòng)，需要及時(shí)更換新的石膏，以確認(rèn)骨折處固定牢固。

五、個(gè)人感悟

跟骨骨折屬于關(guān)節(jié)外骨折的一種，較輕的關(guān)節(jié)外骨折，多數(shù)情況下?lián)p傷并不嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)手法復(fù)位+石膏外固定后可以達(dá)到充分骨折愈合，預(yù)后均相對(duì)較好，能夠滿足日常生活運(yùn)動(dòng)的需要。如果發(fā)生嚴(yán)重的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可能會(huì)誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，會(huì)嚴(yán)重干擾日后的生活、工作和運(yùn)動(dòng)，往往需要考慮手術(shù)內(nèi)固定治療。本例患者跟骨骨折的程度較輕，且治療期間積極配合，依從性較高，因此達(dá)到了較為滿意的預(yù)后。因此，出現(xiàn)跟骨骨折后，患者不要過(guò)度驚慌，需要及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，確認(rèn)骨折嚴(yán)重程度，以便及時(shí)進(jìn)行下一步的治療，盡早恢復(fù)健康。